临床尿液检查注意事项.ppt

尿常规检查——尿液的物理性状
1、尿量:正常每日尿量1000~2000ml(其中夜尿量<750ml)
①少尿 24h尿量< 400ml,
无尿 24h尿量<100ml。
多尿 24h尿量>2500ml
2、颜色及透明度:新鲜尿液多透明呈淡黄色,放置后常因盐类析出而混浊。病理情况下:①肉眼血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色,由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。②血红蛋白尿:浓茶色或酱油样色。③脓尿及菌尿:排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状,静置后不下沉;脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。④乳糜尿
3、气味:
尿常规检查——尿液的物理性状
4、尿比重
在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时,往往不够准确。正常成年人在普通膳食情况下,~。婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至1 .003以下,机体缺水时尿量减少,比重可高达1 .030以上。在无水代谢紊乱的情况下,尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。
收集容器要求
①清洁、干燥、一次性使用,有较大开口便于收集;
②避免***分泌物、月经血、粪便等污染;
③无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入;
④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等,并必须粘贴在容器上;
⑤能收集足够尿液,最少12ml,最好超过50ml,如收集定时尿,容器应足够大,并加盖,必要时加防腐剂;
⑥如需培养应在无菌条件下,用无菌容器收集中段尿液。
尿液分类
晨尿即清晨起床后的第一次尿标本,为较浓缩和酸化的标本,血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好
随机尿即留取任何时间的尿
餐后尿通常于午餐后2小时收集患者尿液,此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液,适用于门诊、急诊患者。
24h尿尿液中的一些溶质(肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同,为了准确定量,必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱,弃去此次尿液,再收集至次日晨8时全部尿液。
保存
冷藏:冷藏于4摄氏度尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后,由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀,妨碍对有形成分的观察。
防腐:
甲醛(福尔马林400g/L):每升尿中加入5ml,用于尿管型、细胞检查。
甲苯:每升尿中加入5ml,用于尿糖、尿蛋白等定量检查。
麝香草酚:每升尿中小于1g既能抑制细菌生长,又能较好地保存尿中有形成分,可用于化学成分检查及防腐,但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性,还有干扰尿胆色素的检查。
浓盐酸:每升尿中加入10ml用于尿17***、17羟类固醇、儿茶酚***、等定量测定。
几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法
类固醇(17-羟皮质醇、17***类固醇)、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚***、香草扁桃酸(VMA) :24h尿,浓盐酸10ml
24h尿蛋白定量:甲苯5ml/L
尿液检查结果分析
尿亚***盐检查:
大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的,正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的***盐,尿液中有大肠埃希菌感染增殖时,将***盐还原为亚***盐,借以诊断患者是否被大肠埃希菌感染。尿液中亚***盐检出率受感染细菌是否含有***盐还原酶,食物中是否含有***盐、尿液标本是否在膀胱停留4小时以上三者影响,符合上述三个条件,此试验的检出率为80%,反之可呈现阴性结果。
尿液检查结果分析
晨尿pH:~,。运动、饥饿、出汗、应激、夜间入睡呼吸慢,尿pH↓.
①酸性尿:酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病***症酸中毒,低钾血症,痛风
②碱性尿:碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾小管性酸中毒,原发性醛固***增多症
影响因素
尿酸性
尿碱性
食物
肉类、高蛋白及混合食物(含硫、磷)
蔬菜、水果(含钾、钠)
生理活动
剧烈运动、应激、饥饿、出汗
用餐后碱潮
药物
***化铵、***化钾、***化钙、稀盐酸等
小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母、利尿剂等
肾功能
肾小球滤过增加而肾小管保碱能力正常
肾小球滤过功能正常而肾小管保碱能力丧失
常见影响尿液pH的因素
影响因素
尿酸性
尿碱性
疾病
①酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎。②代谢性疾病:如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒(肾小管分泌H+增强,尿酸度增高)。③其他:如白血病、呼吸性酸中毒(因CO2潴留)。④尿酸盐或胱氨酸尿结石
①碱中毒:如呼吸性碱中毒,丢失CO2过多。②严重呕吐(胃酸丢失过多)。③尿路感染:如膀胱炎、肾盂肾炎、变形杆菌性尿路感染(细菌分解尿素产生氨)。④肾小管性酸中毒:肾小球虽滤过正常,但远曲小管形成氨和H+的交换功能受损,肾小管泌H+、排H+及H+-Na+交换能力减低,机体明显酸中