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2017年感控工作总结
2017年度,医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下,各职能部门密切配合下,全院医护人员积极参与下,使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进,取得了不错的成绩。现将工作汇报如下:
一、加强医院感染管理质量控制
1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查,对检查中存在的问题,由科室监控小组提出整改意见,并持续质量跟踪直至改进。
2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求,不定期的对各科手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查,整体比去年有较大进步。
3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查,通过检查质量持续改进,医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。
4、无菌物品规范管理,从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等,保证医疗安全。
二、全面综合监测
1、根据《2017年环境卫生学监测计划修订版》要求,全年监测情况如下:
1-12月份环境卫生学监测共采样563份,其中空气232份;物表92份;医务人员手卫生73份;消毒器械57份;灭菌器械51份;透析液和透析用水38份、内***19份;合格率99%。不合格标本以物表为主,并分析原因及时整改,从新采样直至合格。
2、紫外线灯管监测
全年度对紫外线灯管共监测4次,监测紫外线灯管约110支合格率为99%。对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换,保证治疗室换药室空气消毒合格。
3、手术切口感染监测情况
全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测,共计监测1338人,无切口部位感染,%,达到了卫生部规定的≤%
的要求。
4、全年多重耐药菌监测情况
1. 多重耐药菌监测情况
月份
人数
主要耐药菌
感染率
1-12
28人
铜绿假单胞菌
%
1-12月住院患者28034例,从其中筛选出多重耐药菌感染28例(院外1例、门诊2例),感染主要发生在ICU、内科和外科,分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等,感染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。伴随ICU病人增长多,要加大医院感染预防与控制力度。
5、三管监测
月份
监测患者数
血管导管植管
人数
气管插管
人数
尿
管
相关感染
病例数
病人千日
感染率
相关感染
病例次数
备
注
1-12
2747
0
8
0
0
0
0
三、完成各种网上直报工作
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求,加强传染病的防控工作,1-12月份共登记上报及转诊传染病62例:
月份
乙肝
丙肝
结核
梅毒
疑似麻疹
HIV
合计
1-12
13
9
10
11
6
12
62
2、死亡上报及报告卡管理
月份
人数
上报情况
1-12
48人
上报及时,填卡完整
3、食源性疾病上报
月份
人数
上报情况
1-12
215人
上报及时,填卡完整
4、HIV术前、镜前及产前及其他监测
月份
术前及分娩人数
胃镜人数
其它
总数
1-12
5092
163
9383
14638
阳性结果患者转