泸州城乡规划管理局建设工程施工图校核申请表.doc

泸州市城乡规划管理局建设工程施工图校核申请表申报时间:年月日申报单位︵产权人︶信息本单位(产权人)承诺:本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任,概由申请人承担,与审批(核准)机关无关。若有书面材料需通知申请人,可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位(产权人):(签章)法定代表人(签字):20年月日法定代表人联系电话身份证号单位类型□驻泸部队□行政机关□事业单位□企业单位□其他单位□产权人通讯地址邮政编码委托代理(产权)人移动电话(身份)证件号码固定电话设计单位基本信息本单位承诺:对提供的设计文件和图纸表述内容的真实性、准确性、合法性负责,并依法承担相应法律责任。设计单位(人):(签章)项目设计负责人签字:20年月日资质等级资质证号注册建筑师及注册号注册结构师及注册号项目负责人联系电话项项目基本信息建设项目性质□新建□扩建□改建□重建□恢复□迁建□旧城改造建设项目属性□房地产开发□工业□其他建设项目名称建设项目位置《建设项目选址意见书》编号/《规划条件》编号《建设用地规划许可证》编号设计方案审批(总平)通知书编号初步设计批复文号主要经济技术指标用地性质用地面积(平方米)基底面积(平方米)楼层(数)地上建筑面积(平方米)1F:地下建筑面积(平方米)停车泊位地上2F≤层数≤6F:7F≤层数≤16F:地下17F以上:合计:合计建筑密度容积率绿地率建筑高度建筑退让建筑间距交通出入口方位地下空间开发利用要求文物古迹、风景名胜、历史文化风貌控制要求绿地、名木古树、河湖水面保护要求分类建筑面积(平方米)住宅工业仓储商业教育医疗卫生办公其他(9项)物管用房公厕社区用房垃圾收集点车库提供材料□建设单位填写完整并加盖单位印章的建设工程施工图校核及外立面审查申请表(原件、扫描电子文档各1份)□初设批复(复印件、扫描电子文档各1份,核原件)□经规划签字的方案图(复印件、扫描电子文档各1份,核原件)□投资计划等需提供的其他资料(复印件、扫描电子文档各1份,核原件);□外装饰图及蓝图1、标明色彩及材质的外装饰图两份(含单体建筑正立面、背立面、侧立面)。2、符合设计深度的建筑部分施工蓝图四套(折成A2规格)及电子文档(至少应提供1:500~1:1000的总平面图、竖向布置图、综合管线图、公共配套设施图、场地剖面图、1:100~1:300的各单体建筑平立剖面图、经济技术指标及设计说明)。□其他(复印件、扫描电子文档各1份,核原件)申请单位(产权人)需要补充说明的事项:泸州市城乡规划管理局:我单位备注审核人有关事项可到“泸州市城乡规划管理局”门户网站查询并下载格式文本,网址:写说明:1、请用黑色墨水笔填写,字迹应工整清晰,方便阅读,不允许涂改;2、申请人的名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的全称填写;3、有关的联系电话和通讯地址