围手术期管理制度.doc

围手术期管理制度
术前工作要点
术前检查项目按有关规定执行,其中血、尿、粪三大常规、定血型、凝血四项、血糖、心电图、胸透(片)、肝肾功能、乙肝六项为必查项目。
中等以上择期手术在手术前均应组织术前讨论。术前讨论一般由科主任或高年资主治医师主持。围绕诊断、手术方法、术中注意事项、麻醉方式、术后观察等事项进行详细讨论,制定完善手术方案。
对于重大、疑难、新开展的手术术前讨论,可报请医务科组织有关科室共同参加,术前讨论内容应在术前小结和病程记录中充分反应。
术前谈话是围手术期重要管理环节之一:参加术前谈话的医师至少有两人,其中一人必须为主治医师以上职称(主刀医师)。重大、疑难、新开展的手术要由科主任以上人员参加谈话,参加谈话的家属应在两名以上,且必须是直系家属或患者特别授权代理人。谈话应以严肃认真的态度讲清手术的必要性、风险性。征得患者及家属的支持和理解。并让患者本人或患者特别授权代理人在手术协议书上签字。如病情危机患者家属及单位无人在场的情况下,可请院部分管院长或院长审批。术中需备血或输血,应在术前签订输血建议书。
送手术通知单前应完成病历和首次入院记录,及有关记录,并将各项检查报告按顺序贴在粘贴纸上。手术通知单必须手写,一式3份,一份送达手术室,一份科室留底,一份送医务科备案。手术通知单原则上应在手术前一天上行10:00时以前送达手术室。
为加快病床周转,保证完成平均住院天数,麻醉科和手术室应按规定合理安排手术台次,使手术顺序进行。
麻醉科在接到手术通知单后于当天下午进行术前访视患者,做好麻醉前各项准备工作,对不按规定完成术前准备的患者,麻醉科可于有关科主任联系,有权拒绝安排麻醉。
手术室接到手术通知后,进行手术安排。每天下午4时由手术室护士长负责将排好的手术情况一览表发送到各相关科室护士站。手术当天定于上午8时30分钟开始第一台手术,7时护士打术前针,7时30分钟手术室开始接患者,8时30分钟前完成麻醉。8时30分钟前有手术的管床医师及上级医师必须及时完成查房,把医嘱等相关事宜处理好,8时30分钟准时上台手术。
重大手术和小儿手术一般应安排在上午进行,对重大手术,疑难、诊断不明的探查手术,必须按规定进行术前讨论,做好书面记录。
严格执行各级医师手术权限的审批制度,术前按规定进行手术权限审签,在审批单上必须按规定由科主任、副主任医师等上级医师审签后方可进行手术。
请外院专家来院指导手术,应提前填写院外会诊申请单,由科主任批报医务科同意后安排手术,否则手术室护士长有权拒绝安排。遇有特殊情况可直接与医务科联系。
施行大手术以及插管全麻手术的患者,术毕由麻醉科医师、手术医师及巡回护士共同护送患者返回病房,并与病房护士共同做好病情交接班工作。
对合并有重要脏器疾病的特殊病历的手术前准备要求如下:
高血压:术前血压应控制在22/(160/100mmhg)以下。
心律失常:房颤心室率应控制在〈100次/分,室性早搏〈5次/分。
心肌梗死:需6个月后才能择期手术。
双束支传导阻滞,对药物无反应即完全性房室传导阻滞的患者,手术前原则上应安装临时起搏器。
急性呼吸系统感染应在完全治愈后1-2周再手术。
甲亢:心率:〈90次/分,血压、BMR正常,症状基本控制。糖尿病:尿糖阴性或弱阳性,空腹血糖〈8mmol/L.
嗜