杨陵区独生子女父母光荣证申请表女方姓名出生年月身份证号民族婚姻状况结婚时间结婚证号户籍地现居住地工作单位男方姓名出生年月身份证号民族婚姻状况结婚时间结婚证号户籍地现居住地工作单位子女姓名性别户籍地出生时间申请人承诺:我自愿响应国家号召,终生只要一个子女,并申请领取独生子女父母光荣证,若违反承诺,愿退出已享受的计划生育奖励优待。申请人:女男女方所在单位或村(居)委会意见女方所在单位或村(居)委会意见(公章)年月日(公章)年月日女方户籍或工作单位所在地乡镇(街道)审核意见(公章)经办人签名:年月日光荣证编号发证日期备注备注:、再婚、离异、丧偶;,三个盖章单位各留一份存档;;,并附申请人结婚证、户口本、身份证和独生子女证医学证明原件和复印件等有关材料及男女双方个人1寸照片各4张。
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