外科合理用药泌尿外科ppt课件.ppt

外科合理用药——泌尿系统部分1要求:掌握泌尿系统感染(UrinaryTractInfection,UTI)的用药原则和方法2泌尿、男生殖系统感染的分类根据感染发生部位分为上尿路,如肾盂肾炎(pyelonephritis)下尿路,如膀胱炎(cystitis)、前列腺炎(prostatitis)、尿道炎(urethritis)、附睾炎(epididymitis)或睾丸炎(orchitis)注:由于泌尿生殖系统的各个部分在一定程度上是相通的,因而一个部位的感染可能出现在另一个部位。3泌尿、男生殖系统感染的分类根据感染的危险、复杂程度分为:单纯性尿路感染:指无其他疾病的成年人突发急性膀胱炎和急性肾盂肾炎,多见于女性患者,但不包括尿道结构和功能异常、或肾脏疾病患者复杂性尿路感染:指因泌尿生殖道结构或功能异常引起的感染、或存在影响免疫功能的基础性疾病而增加感染风险的患者,如肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷、留置尿管、支架管尿路梗阻、结石等尿脓毒症:当出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(T>38°或<36°,心率>90/min,呼吸频率>20/min或PaCO2<32mmHg,WBC>12000Cells/mm3或未成熟细胞≥10%)即可诊断,如出现低血压或组织缺氧即可诊断为感染性休克4泌尿系统感染的致病途径微生物致病源通过血行或淋巴途径致病,但多数UTI是由尿道上行所致,特别是肠道来源的致病菌如大肠埃希杆菌和其它肠道致病菌。致血行感染的病菌包括葡萄球菌属,念珠菌属,沙门菌和肺结核分枝杆菌等也可以导致UTI泌尿系统感染病源微生物急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者,病原菌80%以上为大肠埃希菌;复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见(30%~50%)外,也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等;医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等5单纯性尿路感染尿路感染的治疗目的:消灭病原菌缓解症状防止肾功能损害和感染扩散6单纯性尿路感染治疗一、绝经前、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎短程疗法短程抗菌药物疗法:分为单剂疗法(single-dosetherapy)首次发作者适用3日疗法(3-daytherapy)多次发作者适用磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、喹诺***类或第二、三代头孢菌素抗菌药物对症治疗治疗期间多饮水、口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液、可用抗胆碱能药物,或膀胱区热敷等缓解膀胱痉挛,减轻膀胱刺激症状二、绝经后女性急性单纯性膀胱炎同绝经前、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗,关于雌激素替代治疗:即口服或***局部给药雌激素霜剂,但长期适用增加女性肿瘤风险。7单纯性尿路感染三、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎治疗原则:控制或预防全身脓毒症的发生;消灭侵入的致病菌;预防再发治疗方法:轻、中度患者可通过口服给药重度首选注射给药,病情缓解后,可转为口服敏感抗菌药物1-2w用药方法在药敏实验结果出来前:在大肠埃希氏菌耐药低于10%地区:一线治疗方案喹诺***类7-10天有轻度发热或(和)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,或3日疗法失败的下尿路感染者:口服有效抗菌药14天用药48-72h无效:依据药敏实验选用药物治疗后应追踪复查:如用药14日后仍有菌尿,依据药敏实验该药,再治疗6周发热>°、肋脊角压痛、WBC升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者,首选胃肠外给药,在退热72h后,改为口服喹诺***或第二、三代头孢菌素完成2周疗程注:药敏结果出来前应行尿沉渣细菌革兰染色镜检,初步判断感染细菌类别,根据染色结果在一下抗菌药物中选择:1、第三代喹诺***2、半合成广谱期末数,如哌拉西林;3、第三代头孢菌素;4、对喹诺***和广谱产β-内酰***酶耐药的大肠埃希菌,用氨基糖甙类(注意其肾毒和耳毒性)8单纯性尿路感染四、复发性单纯性尿路感染再感染:表明尿路防御感染的能力差,而不是治疗失败,用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗:每晚睡前或性交排尿后,口服下列之一药物:SMZ-TMP半片或一片,TMP50mg、呋喃妥因50mg或左氧***沙星100mg;对绝经妇女,加用雌激素减少复发。本疗法使用半年,若停药后仍反复发作,则再给此疗法1-2年或更久。复发:根据药敏实验结果选择敏感抗菌药物,用最大允许剂量治疗6周,如无效,延长疗程或改用注射用药9单纯性尿路感染四、妊娠期尿路感染导致低出生体重儿、早产和新生儿死亡的发生率明显增高。无症状菌尿:建议在妊娠早期行尿培养检查,若阳性及时治疗:依据药敏试验结果抗菌药物治疗3-5天,常用:呋喃妥因,或阿莫西林、或磷霉素(单剂用药),治疗后在尿培养了解治疗效果急性膀胱炎:依据尿培养剂药敏试验结果给予3-5天药物治疗,如来不及等待实验结果给予二代或三代头孢菌素或阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素,治疗后复查尿常规。如反复发作急性膀胱炎则每日睡前口服头孢呋辛12