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周围神经损伤的治疗
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近半个多世纪. G在回顾半个多世纪以来周围神经外科的进展,认为近25年来在神经科学里,尽管有大量的科学实验研究,周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题.
一神经损伤治疗的历史
1608年意大利的 Farrara
1871年Hueter介绍神经外膜缝合
1964 年Simth和Karze报道神经束缝合
1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植
1980年华山医院采用“静脉蒂动脉化的游离神经移植
1981年陈中伟桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移植修复上臂桡神经缺损8-12cm
1992年 Viterbo介绍端侧缝合为近期在周围神经损伤修复方面的重要进展
二周围神经损伤的原因
1 挤压伤内源性外源性
2 牵拉伤:牵拉伤造成神经干内神经纤维肌血管的断裂,对诊断和治疗易造成困难,严重的牵拉伤可造成神经断裂,如臂丛的根性撕脱。
3 切割伤
4 卡压伤
5 弹片伤
三周围神经损伤的类型
Sunderland 和Seddon 两种分类
Sunderland:
I度:神经传导功能障碍,为一过性麻痹
II 度:轴突断裂神经内管及结蒂组织保持连续:远端Wallen变性,轴突再生,预后好
III 度:神经束完整,但束内神经纤维及血管均断裂
IV度: 神经束膜断裂,神经内的结构广泛断裂
V度: 整个神经干断裂
Seddon分类
神经失用症
轴突断裂
神经断裂
神经损伤的病理变化
解剖生理
变性与再生
Waller变性(1850年) 神经断裂后轴浆流动阻断,远侧轴突失去营养,2-,神经内管有纵向排列的细胞突形成.
神经再生
神经缝合后,二断端的雪旺氏细胞增生,-8天后远端的轴突开始芽状增生,每根切断的纤维发出细小轴突,同时长入一个雪旺氏细胞管的自生轴突可达10条左右,但通常只有一条纤维继续生长,逐渐增粗,其余退变、消失。神经生长速度为每天1mm。