血清淀粉样蛋白A(SAA).doc

血清淀粉样蛋白A(SAA)属急性时相蛋白,与临床最广泛使用的急性时相蛋白C-反应蛋白(CRP)相比较,有一个最重要的不同之处:病毒感染时SAA显著升高,而CRP在无细菌感染的病毒感染中不升高或仅在一个狭窄围范内也许有小幅升高。SAA对细菌感染和其它疾病急性期的敏感性也类似于CRP,但对不同种类疾病稍有不同。SAA和CRP取长补短、互补应用为好。一、SAA与病毒感染十年前SARS(严重急性呼吸系统综合症SevereAcuteRespiratorySyndro)流行,遇到疑似呼吸系统感染患者时,接诊医生期望立刻知道患者是否受病毒感染?是不是SARS冠状病毒?因此欧美临床实验室研究人员对疑似患者血液SAA测试项目做了大量研究,得出了以下结论:SAA在各种病毒和细菌感染时均增高,增高幅度反映疾病严重程度,而不反映病因,不能区分SARS还是非SARS患者(ClinicalChemistry52,,2006)。国际上众多研究报告普遍认同SAA和CRP现在已经是判断炎症活动性的最敏感指证,而在病毒感染和肾移植排斥上,已证实SAA比CRP更为有用,但10年前无快速、可靠测定SAA的POCT方法,当时文献呼吁开发方便的SAA检测方法,以促进SAA在临床实验室的广泛应用(ClinChemLabMed1999;37(4):381-388)。呼吸系统病毒感染发病率很高,在老年人和幼婴儿中死亡率也不低,尤其是幼婴儿如处理不当,疾病变化快速而凶猛,但目前门急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。病毒的相应抗体测定仅能指示该患者曾经感染过相关病毒,人体感染后产生抗体需较长时日,最快的IgM抗体也要感染后约5天才能检测到,而康复后抗体的消失又需很长时日,有的患者一辈子相应IgG抗体都呈阳性,个体差异极大,对医生处理决断的参考价值非常有限。病毒感染患者发病后门急诊就诊时SAA就应升高,如同时测定的CRP在正常范围,则提示当时尚无细菌感染并发。近20年来全世界的临床研究均表明SAA也是一项疾病动态监测的优秀指标,所以对同一患者的同一疾病,相隔数天,SAA随疾病的变化波动会很大,SAA回复正常提示疾病已在康复中。临床医生往往非常关注一个他未曾用过的检验指标的临床有用性,在关注SAA与病例关系时,务必注意采血当天的患者情况,例如当日的体温、体症、X影象等。SAA是各急性时相蛋白中反映最敏锐的一个,疾病好转、康复,SAA首先下降并回归正常。泸州医学院学报(2008年第4期441-442页)专题探讨了儿童急性上呼吸道感染诊治及康复过程中急性时相蛋白CRP、SAA和α1-酸性糖蛋白(AAG)的变化规律及临床应用。结果显示细菌感染患儿,三种急性时相蛋白浓度均显著高于正常对照,而病毒感染患儿仅SAA较正常对照明显升高,CRP和AAG无显著增高,两组患儿疗效较好者急性时相蛋白(病毒组指SAA)第3天已有下降,7天明显下降,14至21天恢复至对照组水平。而预后不良患儿急性时相蛋白浓度仍维持较高水平。二、SAA与细菌感染等疾病病毒感染,尤其是在病毒感染后期,常伴随细菌感染,细菌感染时SAA和CRP浓度升高相平行。SAA不仅是病毒、同时也是细菌感染的标志物。SAA在结核、麻风、类风关、恶性肿瘤、自身免疫疾病、病毒感染、肾移植排斥、淀粉样病变中均能升高。(,293-297,19