张琪教授辨治糖尿病肾病经验介绍.pdf

新中医年月第卷第期
文章编号一一一
张琪救授辨治糖尿病肾病经验介绍
王晓光‘, 王亚丽, 张佩清’
南京中医药大学博士后流动站, 江苏南京吉林省农安县人民医
院, 吉林农安黑龙江省中医研究院肾病中心, 黑龙江哈尔滨巧
【摘要张琪教授治疗糖尿病肾病, 根据不同阶段特点采用分期与分型辨证相结合的方法, 将本病分为三
个主型和三个兼证辨证, 三个主型为气阴两虚型、脾肾两虚型和脾肾虚衰型, 三个兼证则以糖尿病肾病夹痕
血、夹湿浊、晚期以湿浊毒痕血奎结为常见, 较符合本病发展规律。根据主型及兼证不同予以辨证论治。
【关键词】糖尿病肾病辨证分型分类中药疗法张琪
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张琪教授是黑龙江省中医研究院研究员、主任医师, 黑龙当归补血润肠。二药一则可调剂六君子汤之偏燥, 二则柔肝阴
江省名老中医, 首批享受国务院特殊津贴专家, 现任黑龙江中间接助脾胃之运化, 补血补气并重。若口渴甚加天花粉、葛
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医药大学兼职教授博士生导师中华中医药学会内科学会顾根、知母肾虚腰膝酸软加拘祀子、冤丝子尿浊、尿频加金
问, 黑龙江省中医药学会名誉会长。从事中医临床工作余樱子、芡实体虚易感加防风、羌活、黄精。
年, 擅长诊治内科疑难病, 尤以肾病见长, 对糖尿病肾病的治脾肾两虚型此型多见临床期及平素体质极度虚弱
疗颇有见地, 现将其治疗经验介绍如下。者。症见反复浮肿, 尿白浊, 神倦乏力, 纳少腹胀, 腰膝酸
糖尿病肾病病机为本虚标实, 因病程长、病情复杂软, 或畏寒尿少, 面色晦暗, 肢冷, ***低下, 苔少, 脉沉。
多变, 临床辨证分型相对困难, 常用辨证分型模式已不能完全由于气阴两伤日久, 阴损及阳, 引起脏腑功能严重失调所致。
概括各种疾病类型间的关系。基于发病不同阶段特点, 采治宜脾肾双补, 方用八味肾气丸加味。方中以熟地黄、山茱
用分期与分型辨证相结合的方法, 较符合本病发展规律。张教英、冤丝子、构祀子补益肾阴而摄精气, 以冀阴中求阳肉
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授根据发病、转归的联系性阶段性的特点, 分为三个主桂、附子补命门之火, 而从阳中求阴, 使肾阴阳皆得补益, 阳
型、三个兼证进行辨证治疗。蒸阴化, 肾气充盈, 精微得固获荃、山药健脾渗湿。可酌加
三个主型党参、黄蔑、莲子健脾益气, 补虚扶正纳差腹胀者加砂仁、
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, 气阴两虚型此型多见早期症见口干多饮, 尿陈皮积壳尿浊加草解金樱子芡实遗精早泄加仙茅
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频量多或尿浊, 头晕目眩, 口渴心烦, 便干耳鸣, 或四肢麻***羊蕾、巴戟天、鹿角胶。
木疼痛或视物模糊不清, 苔少, 脉细或精神萎靡, 气短乏脾肾虚衰型此型多见晚期, 肾功能损伤明显, 血
力, 自汗, 脉虚。病机特点是阴虚燥热, 日久耗气伤津。阴虚清肌醉、尿素氮持续不降。症见面色灰滞, 纳少呕恶, 口中腥
以肾阴亏虚为主, 兼及肺肝, 气虚以脾气虚多见, 气阴两虚常臭, 尿少、尿浊, 甚则尿闭, 倦怠嗜卧, 腹胀腰痛, 浮肿加
并存。治以益气养阴为主, 方用归芍六君子汤加减。此时气阴重, 甚则腹筋显露, 消瘦, 脉沉细或结代。此时脾肾虚衰, 五
俱伤, 既不能用温补刚燥之品重灼其阴, 使阴虚愈重也不宜脏受损, 有阴血、阳气厥脱之象, 故治宜健脾补肾以固
纯用甘寒益阴之