发热的原因Etiologyoffever.doc

第一节发热的原因(Etiologyoffever)发热的原因有两类:一类是生物性因素,包括病原微生物和寄生虫****惯称传染性因素,它们引起的发热为传染性发热;另一类为非传染性因素,包括抗原-抗体复合物等。传染性因素和非传染性因素都能激活体内产致热原细胞,使其产生、释放内生致热原,因此统称为发热激活物。一、传染性因素(Infectiousfactors)(一)细菌(bacterium)革兰氏阳性菌主要有葡萄球菌、键球菌、肺炎球菌、白喉杆菌等,其菌体和代谢产物都引起发热,如葡萄球菌释放的可溶性外***,白喉杆菌释放白喉***,此类细菌感染是常见的发热原因。革兰氏阴性菌大肠杆菌,伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌等,其菌体外的菌壁含脂多糖,也称内***,耐热性很高,(干热160℃二小时才能灭活)一般灭菌方法不能清除,是血液制品和输液过程中的主要污染物。内***作为细菌类激活物的代表被重视。分枝杆菌,如结核菌,其菌体及细胞壁所含成份都有致热作用。(二)病毒(virus)常见的有流感病毒,麻疹病毒和柯萨奇病毒等,实验证实给动物静脉内注射病毒引起发热的同时,血清中出现内生致热原;将病毒和白细胞在体外培养也可产生内生致热原。(三)真菌(fungus)许多真菌感染性疾病伴有发热。如白色念珠菌感染所致的鹅口疮、肺炎;组织胞浆菌、球孢子菌引起的深部感染。动物实验发现,酵母菌也引起发热。(四)螺旋体(spirochete)常见有钩端螺旋体,回归热螺旋体和梅毒螺旋体。(五)疟原虫疟原虫感染潜因子进入红细胞,红细胞破裂,大量裂殖子和代谢产物释入血液,引起发热。二、非传染性因素(Non-infectiousfactors)(一)抗原--抗体复合物(Ag-Ab)用牛血清蛋白致敏家兔,然后将其血清转移给正常家兔,再用特异性抗原攻击受血动物,可引起受血动物明显发热反应;但牛血清直接给正常家兔无致热作用(图6-1)。图6-1抗原体复合物引起的发热(二)类固醇(steroid)体内某些类固醇产物有致热作用,睾丸***的中间代谢产物本胆烷醇***,石胆酸等可引起发热。第二节发热的发病机制(Pathogenesisoffever)一、正常体温的调节(Adjustmentofnormaltemperature)人和恒温动物的体温维持在一恒定范围,这是机体进行新陈代谢和正常生命活动所必需的。~℃,~℃,~℃。体温能维持恒定,是在体温调节系统的调节下完成的。这个系统包括温度信息传导,体温调节中枢和效应器三部分。效应器有产热和散热两个方面:散热主要是通过皮肤血流量和汗腺;产热通过骨骼肌寒战产热和非寒战产热(代谢)。体温调节中枢:主要在下丘脑。一方面感受来自外周温度刺激和中枢温敏神经元的温度信息;另一方面整合信息,然后发放相应指令控制产热和散热平衡,维持体温恒定(图6-2)。 二、发热的发病机制(Pathogenesisoffever)(一)内生致热原(endogenouspyrogen)很早以前人们就曾想到,既然多种疾病都可引起发热,那么其中是否存在一种共同的物质呢?1948年Beeson从家免无菌性腹腔渗出液粒细胞中获得一种物质,给正常家兔静脉注射后10~15min体温上升,1小时前后达高峰,由于该物质来自白细胞,故称为白细胞致