腹腔镜训练方法.doc

目前腹腔镜外科医生腹腔镜技术学****及训练方法主要有: 1、动物模式    即采用动物作为腹腔镜技术操作训练对象。腹腔镜技术开展的初期多采用这种模式。活体动物为外科医生提供了最真实的手术环境比如手术过程中正常组织反应、操作不当时周围组织脏器的损伤、出血甚至动物的死亡等等。手术者在这个过程中可以熟悉腹腔镜手术的设备、器械、腹腔镜系统及配套设备的组成功能和应用。熟悉建立气腹、放置套管的方法,完成手术后,可打开腹腔检查手术完成情况及有无周围脏器损伤。在此阶段除了要求受训者掌握腹腔镜手术的实际操作及有关术式以外,还要注意术者与助手及持镜者、器械护士之间的配合。其主要不足之处是训练成本花费太高,有时还涉及动物保护方面的问题。    2、视频模拟器方式(训练箱模式)    目前有多种用于腹腔镜训练的商品化的模拟器。最简单包括一监视器、训练箱、固定的摄像头及照明灯。这种模拟器成本低廉,操作者可边看监视器边在箱外使用器械完成箱内的操作。这种设备模拟了腹腔镜下手眼分离的操作,能锻炼操作者腹腔镜下空间感、方向感及手眼的协调运动,是初学者较好的一个训练工具。较好的模拟训练箱其使用的设备应与实际手术过程中使用的设备基本一致。目前模拟器下的训练模式有多种,其目的是为了训练操作者的手眼分离、双手协调运动及精细操作,或模拟实际手术中的一些操作。国内目前并无一整套系统化的训练箱下的训练课程。目前,较通行的用于初学者的标准化的训练项目通常包括以下5项内容,以成功完成任务的时间对初学者加以评价。    棋盘训练(checkerboarddrill):在棋盘格上分别标记数字及字母要求受训者用器械拾起将相应的数字及字母并放入棋盘格上相应标记的位置。主要培养二维视觉下的方向感及手对操作钳的控制。    拾豆训练(beandropdrill):主要是训练操作者的手眼协调能力。操作者一手把持摄像头另一手用腹腔镜器械拾起豆子移动15厘米后放入开口为1厘米的容器内。    走线训练(runningstringdrill):主要是训练操作者的双手协调能力。模拟腹腔镜下双手持器械把持并移动检查小肠肠管的过程。受训者双手器械持起一段线通过双手协调运动将线段由一端开始逐渐移至另一端。    木块移动训练(Theblockmovedrill):用于训练手的精细运动。在三角形的木块上有一金属环,训练时首先用钳抓持一弯针然后穿过金属环钩住并将其抬起移动到指定位置。    缝合训练(suturefoamdrill):要求训练者用持针器持针将两块泡沫材料缝合在一起并在箱内打方结。这被认为是腹腔镜操作中最难掌握的技巧之一。    上面的训练课程只是训练了操作者的一些腹腔镜操作基本技术而非整个手术过程。为了使模拟器下的操作更加接近临床实际手术,国外还出现了各种材料制作的手术模型,如腹股沟疝修补模型、胆囊切除模型、胆总管切开模型、阑尾切除模型等。这些模型都部分模拟了手术实际情况,操作者可以在这些模型上完成相应手术,通过在这些模型上的训练,受训者可以很快适应和掌握这些手术。    3、虚拟现实方式    虚拟现实(virtualrealityVR)是近几年来国内外科技界关注的一个热点其发展也是日新月异。简单地说VR技术就是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间。其主要特征是以人为核心使人身临其境并能进行相互交流、实时操作有如在真