羊水栓塞课件.ppt

羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism(AFE)中山大学附属一院李大慈发病率羊水栓塞发病率差异较大Garland(1983)1:80000次分娩Gibert(1999)1:20000中山一院(1995)1:7235Clark报告46例AFE*70%发生在产程中,胎儿娩出前*11%发生在阴道分娩,胎儿刚娩出后*19%,172:11591978年收集中山医学院图书馆大量国外文献报导535例羊水栓塞,其中34例具有典型羊水栓塞临床特征的患者,经抢救存活,%。羊水进入母血循环需具备一、胎膜破裂二、血管开放三、强有力的子宫收缩血管开放羊水由开放血管进入母血循环*子宫下段破裂的静脉*子宫颈内膜破裂的静脉*胎盘早期剥离*前置胎盘*子宫破裂*剖宫产*妊娠中期钳刮术*妊娠中期腹部行羊膜腔穿刺术生殖道裂伤Smibert报告20例AFE,其中生殖道裂伤14例*子宫不完全破裂8例*子宫完全破裂4例*阴道上段裂伤2例ObstetGynecolSurvey1967,22:747中期妊娠水囊引产子宫破裂诱发AFE郑**20岁,1孕0产,停经18周要求引产,于1973年9月30日入院,体查无特殊,子宫底位于脐与耻联之间,10月3日下午行水囊引产,注入生理盐水500ml,4月上午8时下腹阵痛,水囊自行排出并自然破水,9时30分5%葡萄糖500ml,加催产素20单位静脉滴注10时自觉畏寒恶心,11时55分阴道少量流血,13时宫缩强并出现呼吸困难,发绀,血压下降60/40mmHg,脉搏微弱110/分,双肺有湿性罗音,即吸氧,肌注可拉明等治疗无效,于14时25分死亡。尸解:1、双肺羊水栓塞2、子宫底右角有3×3cm完全破裂3、腹腔积血400ml中期妊娠羊膜腔穿刺诱发羊水栓塞1968年Goldstin报导1例妊娠24周死胎,进行20%盐水羊膜腔内作羊水交换而发生羊水栓塞经抢救成功。&Gynecol1968,101:858子宫收缩力过强羊水从强有力的子宫收缩进入开放血管到母体血循环,部分曾应用催产素加强子宫收缩。作者病例数应用催产素例数%Barno(1959)168(50%)中山一院(1978)156(40%)