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池州学院学生休学申请表.doc

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池州学院学生休学申请表姓名性别学号出生年月学院专业学院专业级班家庭住址本人电话家长电话申请休学时间年月日至年月日休学须知1、休学以1年为时间单位,累计休学时间不得超过2年。2、休学期满前应到学校办理复学或继续休学手续,否则按自动退学处理。3、学生休学期间,如有违法乱纪行为取消复学资格,予以退学。4、休学学生均应在批准后一周内办完手续。5、休学学生,不享受在校学生待遇。6、因病休学的学生应回家疗养,其医疗费用按国家及池州市有关规定处理。7、休学期间的管理责任由学生本人及其家长负责8、休学学生的户口不迁移。9、因病休学的学生需出示县级及以上医院证明。申请休学原因(因病休学需附医院证明复印件,因创业休学需附相关证明材料)学生签字:家长签字:年月日校医务室意见(因病休学的需审核)(请明确给出其健康状况是否应予休学的意见)医生签字(公章):年月日所在学院意见负责人签字(公章):年月日教务处意见负责人签字(公章):年月日注:此表一式3份,学生本人、所在学院、教务处各存1份。原件存教务处。

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