1例重度心衰双下肢破溃并严重感染患者的皮肤护理.doc

1例重度心衰双下肢破溃并严重感染患者的皮肤护理.doc:..1例重度心衰双下肢破溃并严重感染患者的皮肤护理范荣兰叶海波黎瑞红*(湖北医药学院附属太和医院护理部442000)【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0282-02作者简介:范荣兰(1968-),女,副主任护师,木科,从事护理管理和老年病护理研究*通讯作者:黎瑞红,女,副主任护师,硕士,从事护理管理和护理教育。心力衰竭尤其是慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。患者大多表现有不同程度的下肢水肿,需细心护理。不恰当的护理加重患者的痛苦,延长住院时间,增加医疗费用。我科曾收治一例重度心衰双下肢水肿、破溃并严重感染的患者,给予彻底清创,运用伤口湿性愈合理论[1]护理,患者住院时间大大缩短。现将护理经验介绍如下。1病例介绍患者,男,68岁,以反复胸闷、气促7年余,再发4月入院。诊断为冠心病、心功能不全、房颤。入院后体温、脉搏正常,呼吸22次/分,血压101/50mmHg,口唇轻度紫绀,听诊心律不齐、房颤律,检查右后背有两枚大小约3×4cm的菜花状肿块,其中一枚表皮破溃,双下肢重度凹陷性水肿,近踝部有透明水泡数个,疼痛剧烈,部分破溃,面积8×10cm,有透明渗液并少量脓性分泌物;血液分析:,%,,血红蛋白103g/L,肝功能正常,,肌酐116mmol/L,。血气分析电解质正常,,%,入院后给予强心、利尿、扩管、抗感染对症治疗,特别加强双下肢皮肤护理,坚持创面湿敷、换药,三周后创面渗液减少,逐渐干痂,患者转回地方医院继续治疗。:患者双下肢重度凹陷性水肿,有水泡,破溃面积大,表面痂皮多,并有脓性分泌物。如果不彻底清创,将影响药液的局部吸收,而且极易并发严重感染,加重病情。所以入院后彻底清洁创面,然后贴上无菌敷料封闭伤U。根据创面情况,加强换药。:患者重度心衰,常规的半卧位或端坐卧位可减轻心肺负担,但是其双下肢肿胀、破溃,大量渗液,而且背部有破溃的肿块,骶尾部长期受压有压疮的危险。所以如何保证患者正确而舒适的卧位相当重要。为了防止卧床时患者背部包块与床单元摩檫而加剧疼痛,同时保持床单元整洁,兼顾下肢处于低位吋滲液增多导致的水电解质紊乱,为患者提供了柔软舒适的沙发一个,让患者端坐卧位和半卧位交替,双足置于小矮凳上,凳上覆毛巾使患者舒适而且吸附渗液,毛巾随吋更换;半卧位吋背部包块上下各垫一小软枕,使破溃的包块腾空,以减少摩擦带来的疼痛。:每天用生理盐水涡流式冲洗创面2〜3次,然后用稀碘伏消毒,水疱不需抽液,保持局部清洁即可,因为水疱如果不予刺破,能促进上皮表层细胞移动,有利于伤U的迅速愈合。[1]:在彻底清创的基础上,创面先用生理盐水50ml+庆人霉素16万单位湿敷,然后表面涂磺***嘧啶银糊剂,交替进行,每天6〜8次。应用10天后,在医师的指导下,又加用自制的中药六神祛腐汤外敷。其主要成分为桑枝、黄芪、黄柏、野菊花、槐角、大青盐各25g,加水1000ml,煎制成300〜5