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中医学毕业论文.doc:..中医学毕业论文[摘要]中医药在我国慢性乙型肝炎的治疗中占有重要地位,如何评价其确切疗效有待于进一步研宄。对中医药疗效的评价不适宜单纯使用化验指标,应重点关注对生活质量和生存时间的评价。辨证论治是中医学的基本特点,但辨证分型不能代替辨证论治。中医药治疗慢性乙型肝炎,应该抓住核心病机,辨病论治与辨证论治相结合。从中医学角度,慢性乙型肝炎的病位在脾,核心病机是由虚损导致的积聚。[关键词]乙型肝炎,慢性;中医学;中医病机;辨证论治慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)是全球性疾病,全球慢性HBV感染者超过4亿,每年有近100万的CHB患者死于HBV长期感染导致的肝硬化和肝癌[1]。1965年Blumberg等发现的所谓澳大利亚抗原,正式开启了乙型肝炎的研究历史,1974年正式命名了乙型肝炎[2],而实际上人类应该在很早以前就开始了对CHB的治疗,只不过当时缺乏对CHB的系统认识。中医药在治疗CHB方面积累了丰富的经验,目前在CHB的治疗中,中医药仍发挥着巨大的作用,尤其在抗肝纤维化等方面呈现出一定的优势。然而,因中医药学自身的特点所限,很难开展严格的循证医学研宄,中医药在CHB的治疗中应如何定位、存在何种优势与缺陷等许多问题亟待认真思考。1如何评价中医药在CHB治疗中的作用CHB是一种历史悠久的病种,在发现HBV之前中医药就己开展了治疗本病的大量实践,并积累了一定的经验。但在循证医学时代,对如何评价中医药治疗CHB的疗效及在治疗中的作用,则存在不同的观点。而且中医药治疗中缺乏严格设计的前瞻性随机对照研究,很难用当前公认的标准证明中医药的疗效。目前中医界虽已开展了一些设计较为严格的前瞻性随机对照研究,并证明了中医药在保肝、降酶、退黄和抗肝纤维化等方面有较为确切的疗效,较单纯西药治疗具有一定的优势,但在设计和质量控制方面往往存在一定的瑕疵[3-5]。循证医学的评价标准似乎成了当前中医药治疗CHB临床研究的瓶颈,这一问题,值得我们认真反思。CHB病程较长,往往经历从CHB到肝硬化再到肝癌或肝衰竭的漫长过程。在如此漫长的病程中,单纯依靠针对病原的抗HBV治疗肯定是不能解决全部问题的。而中医学的一大特点是辨证论治,也就是根据患者某一阶段的疾病特殊性制定相应的、特异的治疗方法。而且在中医的治疗过程中往往同时包括对患者的饮食和生活****惯的指导及心理干预等。中医辨证施治的过程较目前西医倡导的个体化治疗更为灵活、全面。这是中医药治疗的灵魂所在,如果抛弃了辨证施治的灵魂,而仅仅追求相对稳定的干预因素,则必然不能很好地发挥中医药自身的优势,同时,这也是违背伦理学原则的。因此灵活多变的干预因素是中医药研究中影响疗效评价的一大因素。同时,循证医学的灵魂在于尊重证据。对于CHB,我们须要认真思考什么样的证据才是金标准。笔者认为,患者的生存时间和生活质量应当是临床研究的金标准,而在目前中西医开展的临床研究中,基本未按照金标准进行的循证医学评价。临床研究都是以HBV载量、肝功能等替代指标作为评价标准,但短期内对上述指标的改善是西医的长项,却是中医药治疗的短板。临床经验告诉我们,中医药的优势在于改善患者的长期预后,提高生活质量,延长生存时间。以抗病毒治疗为代表的西医治疗方法能