癌痛管理.ppt

liuyv@病例资料(1)现病史(1)患者,男性,58岁。因“右肺小细胞癌伴多发骨转移综合治疗10月余”入院。患者2014年5月出现胸痛、痰中带血,2014年7月于我院行纤维支气管镜组织活检确诊右肺小细胞低分化癌。后患者在外院行化疗4周期(具体方案不详),化疗结束后复查胸部CT提示肺部块影、肿大淋巴结等较前无明显变化。患者于2014年12月入我院肿瘤科行肺部及纵膈淋巴结病灶放疗,放疗期间患者诉胸背部疼痛,行全身骨显像提示左、右后第7肋、右坐骨异常放射性浓聚,考虑肿瘤性骨转移可能,先后予帕米磷酸二钠治疗5次及EP方案(依托泊苷+顺铂)化疗2周期,后患者未按期返院,于院外自行服用中药治疗。现病史(2)2015年2月,患者无明显诱因出现后腰隐痛不适,自行服用氨酚羟考***片(泰勒宁)治疗后疼痛可缓解(具体剂量不详),其后腰痛逐渐加重,并出现右侧下肢乏力,酸软不适,服用氨酚羟考***片后疼痛无明显改善。患者于2015年3月复查全身骨显像,提示新增L3异常放射性浓聚,后行EP方案化疗1周期及L3椎体及骨盆病灶区放疗,治疗后患者疼痛有所减轻,但出现Ⅳ度骨髓抑制,后未再行治疗。近1月,患者腰部疼痛进行性加重,且出现右侧髋部疼痛,并伴咳嗽、咳痰、咽部异物感,为行止痛治疗于2015年6月入我院。病例资料(2)诊疗过程第1天:按肿瘤科常规护理,完善相关检查,给予***缓释片100mg,q12h联合氨酚羟考***片1片,prn止痛治疗。第3天:患者疼痛稍有缓解但仍不能忍受,加用***,q72h,其余治疗同前。第6天:患者仍诉疼痛明显。再次加用***,q72h,其余治疗同前。第7天:患者仍诉疼痛缓解不明显。病例资料(3)问题患者疼痛控制不佳的原因?第一部分癌痛管理概述IASP1994年的疼痛定义:“是一种与现实的或潜在的组织损伤相关的,感觉/情绪不愉快的体验,或与这些损伤相关性的描述”。疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快,因此也是一种情绪体验。IASP:InternationalAssociationforthestudyofpain疼痛的定义疼痛的分类(1)按照病理生理机制伤害感受性疼痛:有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致的疼痛。躯体痛:能精确定位,刀割样、搏动性或者压迫性疼痛。内脏痛:定位不够准确、弥漫性疼痛、酸痛、绞榨痛。神经病理性疼痛:由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛。具有自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。疼痛的分类(2)按照疼痛持续时间急性疼痛:疼痛存在,少于2月慢性疼痛:持续3个月或以上疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象;可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛的发生,除伤害感受性疼痛的机制外,还可表现为神经病理性疼痛机制(伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢敏化、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起 %%与癌症有关6%%癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后:手术切口疤痕,神经损伤化疗后:栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独