ARB在治疗高血压中的器官保护作用.ppt

ARB在治疗高血压中的
器官保护作用
北京大学人民医院心内科
孙宁玲
1
高血压患者心血管事件危险性增高
弗明翰心脏研究- 高血压与正常血压的心血管事件危险性(患者年龄35-64岁,随访36年)
Risk Ratio
Excess Risk
冠脉疾病
中风
外周血管疾病
心衰
Biennial Age-Adjusted Rate per 1000
Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
2
全球血压控制情况
美国 27% (JNC VI, 1997)
英国 6% (J. Hypertension 1998)
中国 % (Chinese J. hypertension, 1991)
3
为什么高血压控制率低?
?
医生
疗效
耐受性
病人
4
血压控制不佳的主要原因
1、医师对降压需达靶目标值认识不足
(肾脏、老年人达标治疗中存在误区)。
2、降压药物的不良反应限制了药物的长期应用,
病人反复换药,影响到血压的控制。
3、药品的价格。
4、病人对长期降压的意义认识不足。
5
单药治疗的持续性
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0


*
*

*

*

*

+

持续服用初始处方单药治疗的患者比例(%)
利尿剂
(n=422)
血管紧张素转换酶抑制剂
(n=333)
钙拮抗剂
(n=466)
氯沙坦
(n=188)
b受体
阻滞剂
(n=441)
血管紧张素II受体拮抗剂
(n=374)
伊贝沙坦
(n=380)
单一变量分析
P=;
P=; + P=,与伊贝沙坦相比
除伊贝沙坦以外的血管紧张素II受体拮抗剂, 包括氯沙坦
Data on file, Sanofi-Synthelabo.
6
不同的降压药不良反应的发生率
1、ACEI: 咳嗽的发生率约20%。
2、b-阻断剂: 无力的发生5-8%、心动
过缓发生18%、阳痿5%。
3、钙离子拮抗剂: 水肿的发生15-20%。
4、利尿剂: 低钾的发生5-20%、
痛风的发生5-20%
5、甲基多巴: 水肿的发生30%
6、莫索尼定: 嗜睡的发生20-30%
7
高血压治疗中改变方案的原因
50
40
30
20
10
0
病例
(%)





n=1603例接受治疗的高血压患者(德国)
血压控制不佳
不良事件
患者不满意
依从性差
费用
D sing R et al. Blood Pressure. 1998;7:313-315.
ü
8
病人服药的顺应性
Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681
利尿剂
(n=5226)
64%
58%
50%
43%
38%
b-阻断剂
(n=4994)
ARB
(n=1567)
ACEI
(n=5842)
CCB
(n=5094)
P <
9
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)作为一类新药
1. 长期降压疗效如何?
2. 长期治疗其耐受性是否好?
3. 是否能够改善心衰症状,提高生存,降低死亡
4. 对糖尿病或伴有肾病患者是否带来益处?
5. 是否减少脑卒中的发生及死亡?
10