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从高血压的研究推动了高血压临床的进展北京大学人民医院孙宁玲
高血压研究中需要解决的问题
1、最佳的血压目标
2、不同人群血压的阈值
3、最佳的治疗方案
4、血压下降与器官保护
5、新的降压药物
高血压认识的进展
“高血压可能是一种不该予以干预的重要的代偿机制,即使我们有把握可以控制它。”
Paul Dudley White, MD
1931
“过分努力地去降低血压可能并没有好处,而且通常会有坏处”,或者说“很多原发性高血压病人不仅不需要药物治疗,而且比无高血压者还更好”。
R W Scott, MD. 1946
1946-1949
遗憾的是
高血压并不是一个简单的人体代偿的过程,
而成为一种不断进展的疾病。
高血压的发展已威胁到人类的安全。
以下流行病的数据使人们加深了对高血压危害的认识
N = <140/90 mmHg
B = > 140/90; < 160/95 mmHg
H = >160/95 mmHg
发病率
100
200
N
B
H
N
B
H
50岁以下人群
50岁及以上人群
69
117
143
71
111
128
男性人群(14年)的冠心病风险
Kannel WB et al. Dis ;56:43-52
30 到 62 岁,按入选时血压值分组
结论:“高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因,高血压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制….……..并由此导致冠心病发病率及死亡率的显著下降。”
Kannel WB et al. Diseases of the Chest 1969;56:43-52
Framingham研究中血压和冠心病的风险
二年发生率——已调整为每1000人中的发生率
高血压带来的心血管疾病风险
Kannel WB. JAMA 1996;275:1571-76
正常血压
高血压
M W M W M W M W
冠心病
中风
外周动脉疾病
心衰
目标血压越来越低
1、1979年中国高血压指南:
目标血压<160/95 mmHg
2、1999年中国高血压指南:
目标血压< 140/90 mmHg
3、 2007年欧洲高血压指南
一般人群目标血压:< 140/90 mmHg
高危高血压人群:< 130 /80 mmHg
2007年ESC/ESH
血压控制的阈值与目标值的更新
在特殊人群扩展了血压目标值
2007 ESH/ESC指南
血压阈值/目标值(mmHg)
普通高血压(HT)人群
≥140/90
<140/90
高危患者
(CAD/脑血管疾病/
糖尿病/肾功能不全)
≥130/85
<130/80
阈值
目标值
临床终点的判断
更注重
亚临床靶器官损害