心衰患者的麻醉处理1例.ppt

一例心衰患者的麻醉处理病例介绍患者男性,58岁,身高172cm,体重75kg主诉:双侧腹股沟不可复性肿物10年,右侧不能回纳伴腹痛7小时于2013-04-0622:23入院既往史:既往9年前因腹外伤行“肠修补术”,“冠心病”病史4年,规律口服药物治疗,否认“高血压病”、“糖尿病”等病史入院查体T:℃,P:87次/分,Bp:121/86mmHg肺:双肺呼吸音清,双肺底可闻及湿性啰音心脏:叩心界向两侧扩大,心律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音腹:腹部正中可见长约11cm纵行手术瘢痕,下腹压痛,以左下腹为重四肢:双下肢未见明显水肿辅助检查心电图:窦性心律,左室肥大伴复极异常超声心动图:EF41%,全心增大合并二尖瓣中量返流,左室壁弥漫性运动减低,左心收缩功能轻度、舒张功能中度减低,心包积液(少量),肺动脉压重度增高合并三尖瓣中量返流,主动脉瓣稍增厚合并微量返流,RA57RV32LA53LVEDd71X线:风湿性心脏病二尖瓣可能性大,肺淤血,慢性心衰不除外腹部超声:腹腔积液(少量)辅助检查血常规:×10ˆ9/×10ˆ9/×10ˆ9/×10ˆ9/L电解质:Na+131mmol/LK+::848pg/mL心梗三项:,Ⅲ、抗酸、补液等治疗,于2013-04-0702:25经手法复位后肿物可还纳腹腔。考虑急诊手术风险极大,向家属交代病情后,先行保守治疗患者因喘憋加重不能平卧于2013-04-0814:30转心内科纠正心功能入心内科后给予抗感染、利尿、营养心肌、改善心肌重塑等治疗后症状好转病情变化患者于2013-04-23晨起大便后自觉左侧腹股沟有内容物脱出,无剧烈疼痛,未予重视,于18:00诉左侧腹股沟区疼痛,℃查腹股沟区超声示:左侧腹股沟不均质回声包块(考虑疝,疝内容物为肠管?),右侧腹股沟区囊实性包块伴机化外科会诊:左侧腹股沟嵌顿疝,且嵌顿时间超过8小时,存在绞窄疝的可能,建议行急诊手术治疗术前辅助检查血常规:×10ˆ9/×10ˆ9/×10ˆ9/×10ˆ9/L尿常规:GLU-PRO+KET-出凝血时间::Na+139mmol/LK+::两侧少量胸腔积液,胸膜增厚心影增大,心包少量积液