心衰患者麻醉处理1例.ppt

一例心衰患者的麻醉处理
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病例介绍
患者男性,58岁,身高172cm,体重75kg
主诉:双侧腹股沟不可复性肿物10年,右侧不能
回纳伴腹痛不小时于2013-04-0622:23入院
今既往史:既往9年前因腹外伤行“肠修补术”,
冠心病”病史4年,规律口服药物治疗,否认
高血压病”、“糖尿病”等病史
入院查体
T:363CP:87次/分,B:121/86mmHg
◇肺:双肺呼吸音清,双肺底可闻及湿性啰音
心脏:卯心界向两侧扩大,心律齐,二尖瓣听诊
区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音
今腹:腹部正中可见长约11cm纵行手术瘢痕,下
腹压痛,以左下腹为重
◆四肢:双下肢未见明显水肿
轴功捡查
心心电图:窦性心律,左室肥大伴复极异常
超声心动图:EF41%,全心增大合并二尖瓣中量返流,左
室壁弥漫性运动减低,左心收缩功能轻度、舒张功能中度
减低,心包积液(少量),肺动脉压重度增高合并三尖瓣
中量返流,主动脉瓣稍增厚合并微量返流,RA57RV32
LA53 LVEDO71
X线:风湿性心脏病二尖瓣可能性大,肺淤血,慢性心衰不
除外
令腹部超声:腹腔积液(少量)
轴功捡查
今血常规:WBC930×10~9/LRBC
497×109LHGB1431×10^9/
PLT138×10^9/L
电解质:Na+131mmo/LK+39 mmol/L
◆出凝血时间:
心衰标志物BNP:848pg/mL
今心梗三项:未见异常
初出诊断
1右侧腹股沟嵌顿疝,左侧腹股沟斜疝
2冠心病缺血性心肌病全心衰心功能Ⅲ级
3肠破裂修补术后
会诊意见
会诊意见:少史厅上
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病情变化
◆入院后给予抗感染、抗酸、补液等治疗,于
2013-04-0702:25经手法复位后肿物可还纳腹
腔。考虑急诊手术风险极大,向家属交代病情后,
先行保守治疗
患者因喘憋加重不能平卧于2013-04-0814:30
转心内科纠正心功能
◆入心内科后给予抗感染、利尿、营养心肌、改善
心肌重塑等治疗后症状好转
病情变化
◆患者于2013-04-23晨起大便后自觉左侧腹股沟
有内容物脱出,无剧烈疼痛,未予重视,于
18:00诉左侧腹股沟区疼痛,体温达393℃
今查腹股沟区超声示:左侧腹股沟不均质回声包块
(考虑疝,疝内容物为肠管?),右侧腹股沟区
囊实性包块伴机化
◆外科会诊:左侧腹股沟嵌顿疝,且嵌顿时间超过8
小时,存在绞窄疝的可能,建议行急诊手术治疗
术前助功查
血常规:×10^9/L
RBC481××10^9/L
Hct0422PLT138×10^9/L
◆尿常规:GLU-PRO+KET
◆出凝血时间:PT121APTT315INR121
电解质:Na+139mmo∥LK+43mmo/L
肝肾功能:BUN108GLU694
CT:两侧少量胸腔积液,胸膜增厚