中山大学珠海校区学生医保待遇政策宣传中山大学公费医疗管理.ppt

目录CONTENTS1参保须知3门特4住院2门诊5异地就医6补充说明参保须知医保年度:当年的7月1日至次年的6月30日1个人缴费140元/年2非在职全日制本科生、研究生均参保3在职研究生、少数民族专项计划生、外校交换生默认不参保,如需参保,请提交参保申请书至卫生管理部办公室4延期研究生需到卫生管理部办公室办理参保手续5门诊报销普通门急诊报销报销比例报销限额校医院(市民卡)70%在市内其它定点医院,除抢救外,其他均不能报销。经校医院转诊(开转诊单)50%1500元/人*年在市内其它门诊统筹定点机构急诊50%报销范围普通门诊诊查费三大目录指:基本医疗保险药品目录基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险医疗服务设施范围及标准“三大目录”普通门诊就医流程诊治完毕学生只需交纳个人应交部分持市民卡到校医院病情需要转诊(开转诊单)到指定定点医院学生需门诊治疗定点医院门诊就医自费结算医疗费用挂号、诊查、治疗回校医院进行相关报销(发票清单转诊单市民卡)门特——中额费用门诊报销中额费用门诊病种支付比例支付限额(含个人自付部分)共25种(见下页)支付60%每社保年度支付限额3300元。门特——中额费用门诊病种1、结核病(活动型)2、慢性阻塞性肺疾病3、高血压(合并靶器官损害)4、冠心病:心肌梗死、心绞痛5、心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全6、心肌疾病:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病7、慢性心力衰竭8、心律失常:慢性心房颤动(含心房扑动),持续性室性心动过速,心室颤动或心脏骤停幸存者,植入型心律转复除颤器(ICD)置入术后,原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏,或非持续性室性心动过速9、慢性肾脏病10、脑血管病:脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征11、糖尿病12、多发性硬化13、重症肌无力14、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)15、多发性肌炎16、系统性红斑狼疮17、类风湿性关节炎18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)19、强直性脊柱炎20、癫痫21、慢性肝炎(中度及以上)22、克罗恩病23、溃疡性结肠炎24、精神类疾病:精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍25、艾滋病门特——高额费用门诊报销高额费用门诊病种支付比例支付限额(含个人自付部分)(失代偿期)(失代偿期)(含恶性血液病)支付80%、-地中海贫血每社保年度支付限额16500元(凝血因子等专科药及输血费用纳入门诊专项报销范围,由统筹基金按住院比例和额度报销。)2018年6月新政策:中额病种及高额病种支付限额按前表限额统一上调10%左右,如中额病种由5500元上调为6000元;参保人同时享受2种(含)以上中额费用门诊病种的,支付限额上调约15%。考虑到重型β-地中海贫血目前尚无根治手段,患者需要在门诊长期不间断治疗,因此将认定该门诊病种参保人提供的基因检测资料由提供2年内的资料调整为提供的资料不受时间限制。门特——中、高额费用门诊报销门特——门诊专项报销门诊专项支付比例支付限额(含个人自付部分)、(含血液灌流)、、(凝血因子等专用药)-地中海贫血(门诊输血)按住院核准医疗费用支付比例支付计入住院核准医疗费用累计门诊骨关节和骨骺损伤第一年支付60%支付限额1000元