心跳呼吸骤停抢救流程.doc

心跳呼吸骤停抢救流程***心跳呼吸骤停开始CPR,吸氧,连接监护仪/除颤器1检查心脏节律,是否需要除颤室颤或无脉性室速无脉性电活动或心室停搏299除颤(单相波360J,双相波200J)3立即继续CPR2min,开通静脉或骨髓腔肾上腺素3-5min,1mg;考虑气管插管 立即继续CPR2min,开通静脉或骨髓腔 4检查心脏节律,是否需要除颤检查心脏节律,是否需要除颤否是是除颤5否立即继续CPR2min,治疗可逆性病因立即继续CPR2min,肾上腺素3-5min,1mg;考虑气管插管6检查心脏节律,是否需要除颤否检查心脏节律,是否需要除颤否是是除颤7返回5或7立即继续CPR2min,***碘***或利多卡因①治疗可逆性病因②若没有ROSC,返回10或者11;若有ROSC,开始心脏骤停后治疗8备注:①首剂为300mg(或5mg/kg)经静脉或经骨髓腔内注射,用20ml5%葡萄糖溶液稀释后快速推注,随后电除颤1次,如仍未转复,可于10~15min后再应用150mg,如需要可以重复6~8次。在首个24h内使用维持剂量,开始6h内1mg/min,~。如果没有***碘***,可使用利多卡因,~,如果室颤/无脉性室速持续,每隔5~~,直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR和电除颤的进行②5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogenion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia低体温:i轻度低体温>34℃,ii中度低体温30-34℃,iii重度低体温<30℃)5T(Tablets药物中毒/过敏、Tamponade,cardiac心包填塞、TensionPneumothorax张力性气胸、Thrombosis,ACS心梗、冠脉栓塞、Thrombosis,pulmonaryembolism肺栓塞)***、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结内容建议***儿童婴儿识别和呼救突然倒地且意识丧失(所有年龄)无呼吸或濒死叹息样呼吸对所有年龄,10s内未触及脉搏(仅限医务人员)呼叫急救系统CPR程序C—A—B①足够的按压速度每分钟至少100次足够的按压幅度至少5cm或胸廓前后径的1/3至少胸廓前后径的1/3足够的胸廓回弹保证每次按压后胸廓充分回弹减少按压中断尽可能将每次中断控制在10s以内保持气道通畅仰头抬颏法(怀疑有颈椎外伤时:双下颌上提法)按压-通气比(人工气道建立之前)30:21或2名施救者30:2(单人施救者);15:2(2名施救者)施救者未经培训或不熟练单纯胸外按压气管插管通气(仅医务人员)每分钟8至10次呼吸;与胸外按压不同步;每次通气大约1s;可见胸部抬起除颤尽快使用除颤器/自动体外除颤器(AED)除颤;尽可能缩短电击前后的胸外按压中断;每次电击后立即从按压开始行CPR备注:①2010年美国心脏学会(AHA)指南强调先进行胸外按压(C),再行保持气道通畅(A)和人工呼吸(B)的操作,即CPR的程序是C-A-B。但如果明确是由于窒息而造成SCA,应进行传统CPR程序即A-B-C心律失常抢救流程异位心律失常评估血流动力学电复律不稳定①稳定QRS≧ 房扑不规则下传,房颤心房颤动伴束支传导阻滞,预激伴房颤房扑房速不规则下传,多源性房速室性心动过速、诊断不清的QRS心动过速室上性心动过速,房性心动过速多形性室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞、室上性心动过速伴旁路前传机械刺激兴奋迷走神经②见房颤流程图QT间期正常QT间期延长(尖端扭转性室速)无效腺苷、普罗帕***、维拉帕米或***碘***、西地兰、β受体阻滞剂等静脉注射③去除病因,***碘***、利多卡因、β受体阻滞剂去除诱因、硫酸镁⑤、补钾、置入临时起搏器β受体阻滞剂、利多卡因、美西律④、置入ICD先天性获得性控制心室率转复失败终止备注:①血流动力学不稳定包括:进行性低血压、休克、心力衰竭、进行缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。②机械刺激迷走神经:i深呼吸后屏气用力呼气,ii刺激咽反射,iii颈动脉窦按摩,iv压迫眼球,v冰水面部浸浴。③腺苷3-6mg稀释后快速静推,如无效,间隔2min后可再给予6-12mg快速静推ATP10-20mg,根据体重的大小选用剂量,50kg以下用10mg,大于50kg用20mg(注意窦性停搏),预激综合征合并房颤、房扑禁用。普罗帕***1-2mg/kg(一般可用70mg)10min内缓慢静推,单次最大剂量不超过140mg,无效者10-15min可重复1次,总量不超过210mg,室上速终止后立即停止注射。心功能不全、低血压、心肌缺血禁用