围手术期多模式镇痛管理及无痛病房.ppt

围手术期“多模式镇痛”管理及骨科“无痛病房”介绍
内容介绍
骨科病人需求与疼痛管理的现状
骨科围手术期“多模式镇痛”的方法
疼痛对骨科病人的影响
关于“无痛病房”
骨科无痛病房的实施及进展介绍
第一项内容
疼痛对骨科病人的影响
疼痛的定义和涵义
“疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉,是我们经常遇见的问题;
世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。
长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨;
第五大生命体征—呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛!!!
疼痛的分类
按疼痛程度分类
轻,中,重
按疼痛持续时间分类
急性,慢性
按病理学特点分类
伤害(感受)性疼痛,
神经(病理)性疼痛,
混合型
水钠潴留
心肌氧耗
增加
深静脉栓塞
肺动脉栓塞
交感神经兴
奋性增强
肺不张
肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐
麻痹性肠梗阻
水电解质
代谢异常
内分泌反应
慢性疼痛
心功能影响
肺功能影响
术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
术后疼痛
术后疼痛对病人的早期影响
骨科常见急性疼痛类型
中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
围手术期疼痛
急性创伤/组织损伤
慢性疼痛急性发作
骨科常见
急性疼痛类型
术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1
疼痛按时程分类2
3个月
≤3个月
>3个月
如果不能在初始状态下充分
被控制,急性疼痛可能发展
为慢性疼痛
手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的
急性伤害性疼痛
急性疼痛
慢性疼痛
,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009
,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
急、慢性疼痛的转化
急性疼痛是一种症状,它提醒人们应及时去医院看病,是对身体的一种生理性保护;
疼痛治疗不及时,可使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛,成为难治的疼痛性疾病;
持续一个月以上的疼痛是慢性疼痛,慢性疼痛已失去对身体的保护作用,需要按疾病进行治疗;
持续的疼痛不但会导致生活质量下降,而疼痛本身更会带来各种不良的影响,给家庭和社会造成极大负担。
轻、中度术后疼痛不容忽视
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛
这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
极重度疼痛
所有疼痛
60%
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40