护理疑难病例讨论.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuseXXX医院护理病历讨论记录时间20xx年4月2日地点护士站主持人XXX患者姓名XXX性别男年龄52岁住院号xxxxxx入院诊断黄疸(慢加急性肝衰竭)病历类型疑难危重重大手术前后死亡(在相应选项前划√)参加讨论范围本科讨论多学科(护理专家)参加人员XXX、XXX、XXX讨论意见:XX护士长:今天我们针对X床XXX进行病例讨论,讨论的主要问题是:潜在并发症。现在请XXX责任护士汇报病例。XXX责护(报告病历):患者男性,52岁,因身目黄染进行性加重3月余收入院。入院时病人神志清,精神可,身目黄染,乏力,偶有咳嗽。乏力懒言,贫血貌,纳差,胃部嘈杂不适,咳嗽,咳白色黏痰,时感胸闷不适,无头晕头痛,无发热,眠差,小便量可,持续黑便6天。苔黄腻,脉弦滑。℃,P86次/分,R21次/分,BP128/72mmHg。既往有输血史。有青霉素过敏史,否认食物过敏史。入院后给予一级护理,持续吸氧2L/min,完善相关各项辅助检查,予还原型谷胱甘肽保肝,前列地尔改善肝肾微循环,促肝细胞生长素促进肝细胞再生,B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍,人血白蛋白纠正低蛋白血症,瑞甘预防肝性脑病,硫辛酸抗氧化,托拉塞米、螺内酯片利尿。3月26日14时20分患者突然心脏骤停,经积极抢救,复苏成功,患者神志转清。查:%,血常规:×109/L,×1012/L,Hb42g/L,血小板计数18×109/L,血生化:,,白蛋白28g/L,,,,,,。给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血,血浆纠正凝血障碍,白蛋白纠正低蛋白血症,奥美拉唑保护胃黏膜,前列地尔改善肝肾微循环,促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。护理问题讨论:潜在并发症。XXX护士:本例患者,中年男性,气体交换受损:有窒息的危险。由于患者心脏骤停,肌张力下降,有可能舌后坠阻塞气道,口咽部分泌物无法自主排出;经检查后发现患者凝血功能差,有再次出血的危险,误吸呕吐物,引起窒息,应予患者去枕仰卧位,头偏向一侧,准备吸痰器及时吸出口咽部分泌物,保持呼吸道通畅。准备好气管切开包,随时抢救。XXX护士:本例患者,中年男性,应加强注意患者二便情况,观察有无腹水和出血情况。患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状,补充营养以静脉输入葡萄糖为主,可给予流质,待病情好转后再逐渐增加进食量。待病情减轻并稳定后,再慎重、缓慢地增加活动量,以免复发。XXX护士:本例患者,中年男性,属急黄证,湿热毒邪炽盛,内陷营血,邪陷心包,病情凶险应专人特别护理,并做好危重护理记录,如神昏谵语、嗜睡,或烦躁不安,或高热烦渴、恶心呕吐等,定时