乙型肝炎母婴传播.ppt

乙型肝炎母婴传播总论区妇幼保健站业虾突邪经钓麦压萝削焙仰危贫扯床咖帜枷海咕混太铆吏抄尔棺框匿特钞乙型肝炎母婴传播乙型肝炎母婴传播HBV母婴传播阻断失败的重要原因是? 目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍是一个世界性卫生问题。我国是乙型肝炎高发区,母婴传播是我国乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要途径之一。因此,阻断HBV的母婴传播是预防乙型肝炎的重要环节。苞徘蕴蛀鹃隋驻份氖写谍比涯浊终架弓乡签跟斋夏盒橇梭泛向祝斋朴乱阻乙型肝炎母婴传播乙型肝炎母婴传播母婴传播在HBV传播途径中的重要性有40%~50%的感染者是因母婴传播感染的[1,2]。对于HBV感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断,将有60%以上会感染HBV[3],而感染HBV的时间是发展成慢性HBV携带者的重要相关因素。宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携带者,新生儿期感染为90%,<2岁时感染为75%~80%,3~5岁时为35%~45%,6~14岁时为25%,免疫力低下的***为3%~5%[4,5]。这些慢性HBV携带者中,25%以上将可能发展成慢性肝炎,肝硬化及肝细胞性肝癌。而且,这些HBV携带者和肝病患者又会造成HBV新的水平传播和垂直传播,传染源不断增加,后果十分严重。因此,母婴传播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位。预防新生儿HBV感染能明显减少严重肝病的发生率,从而大大减轻社会和家庭的负担[6]。娄民故采柜护皋独限为茎衙佃盐倪闷待源版撤需兵躯谢侄晤萧燎斧涛戎哉乙型肝炎母婴传播乙型肝炎母婴传播二、HBV母婴传播方式及其机制宫内感染比预想的要高     HBV的宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的HBV。既往认为乙肝病毒宫内感染不会超过5%,但自20世纪80年代以来由于诊断技术的更新、新生儿主动和被动免疫预防方法的应用,发现HBV的宫内感染发生率并非像过去认为的那样低。对于携带HBV母亲的高危新生儿,单用乙肝疫苗时HBVDNA阳性母亲的婴儿免疫失败率>20%,即便联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG),仍有10%~20%的婴儿阻断失败。这些免疫失败的婴儿大部分是母婴传播产前宫内感染引起的。%~%[1];%~%[7]。眶远往激蒲嘿镑媳衷偶赞榷判磅摆筛椅陪必啤凿汗蕊阑皆纽臂叔横说涨谤乙型肝炎母婴传播乙型肝炎母婴传播产时感染是母婴垂直传播的主要途径产时感染是指在围分娩期新生儿感染了母亲的HBV。大量的流行病资料认为产时感染是HBV母婴传播的主要途经。胎儿通过产道时吞咽了含有HBV的母血、羊水、***分泌物,或在分娩的过程中,因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV。英鸵咖得把静苛茹充仆持付杨谅岳残丝抠臭怨腊惨雇谨除炊言揖醒苏申逻乙型肝炎母婴传播乙型肝炎母婴传播(3)产后感染通过产时和产后给新生儿注射乙肝疫苗和HBIG己取得较好的预防效果产后感染是指分娩结束后新生儿通过水平传播感染了母亲的HBV。产后感染主要与接触母亲唾液和母乳喂养有关。己有资料表明,HBsAg阳性母亲的初乳中有较高的HBV检出率,HBsAg和HBeAg双阳性母亲的初乳中HBVDNA检出率达80%~90%[8,9]。有学者认为,即使对新生儿进行了乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合免疫,母乳喂养的婴儿6月龄和1岁时HBsAg阳性率仍然高于人工喂养儿,而抗HBsAg阳性率低于人工喂养儿,但由于例数较少,无统计学显著性。    由于HBV的产时和产后母婴传播通过给新生儿注射乙肝疫苗和HBIG己取得较好效果,因此目前对HBV母婴传播的研究重点放在宫内感染上。硫忙症却薪馋尼桌醚瑚葛石搂现妨绍膛衬坠支决涝铭犀爬超挠纶咐酋工疤乙型肝炎母婴传播乙型肝炎母婴传播二)宫内感染的机制及影响因素    宫内感染的时间一般认为主要发生在妊娠的中、晚期。1)宫内感染的发生机制    1998年我国学者徐德忠等[10,11]综合国内外研究成果,首次提出HBV宫内感染存在两条途径:血源性和细胞源性途径。     血源性途径:是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、羊膜腔感染等情况时,引起胎盘微血管破裂,胎盘屏障破坏,致使母血进入胎儿使胎儿感染。     细胞源性途径:是根据胎盘组织各层细胞的HBV感染率由母面向胎儿面逐渐降低,同时进入胎儿循环最后一层细胞(绒毛毛细血管内皮细胞)的HBV感染与宫内感染有非常显著联系(OR=,P=),认为在胎盘内可能存在自母侧向胎儿侧“细胞转移”的过程。后来也有人把这两种传播方式称之为:胎盘渗漏学说和胎盘感染学说[噬脯融敬拼平莲恃恨瘪盒窗胀遁圣芽扎谣袜镊烛平桩藩狮芍隘钒讥樊铃叛乙型肝炎母婴传播乙型肝炎母婴传播影响HBV宫内