看病例 读片子.ppt

看病例读片子辩疾病浙医一院呼吸科王雪芬1肺结核的诊断病史临床表现(症状/体征)辅助检查(血/影像/病理……)基础病(DM/矽肺/移植……)2辅助检查1、结核菌检查2、胸片/CT/PET-CT检查3、结核菌素试验4、纤支镜检查5、病理学(经皮肺穿、LN活检、胸腔镜等)6、其他肺结核循征流程图发现肺结核可疑者留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌阳性涂阳肺结核阴性拍摄X线胸片肺内有可疑结核病灶抗炎两周病灶明显吸收或消散排除肺结核病灶无明显吸收留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌阳性菌阳肺结核(荧光、BACTEC、改良罗氏培养)阴性有效涂阴培阴肺结核诊断性抗结核治疗无效进一步查找病因4鉴别诊断肺炎;肺癌;肺脓肿;慢支;支扩;伤寒;败血症;结节病;淋巴瘤;等。病例1女性,17岁,高三学生;无基础疾病;间歇高热,伴咳嗽、咳痰5天;Tmax39℃;胸片:右上肺炎;外院住院12天(090801~0812),N74%;CRP15mg/L;给予头孢曲松、依替米星治疗,症状好转,体温下降,复查胸片并行CT检查。(治疗期间出现腹泻,大便培养大量白念。)20090812~0824转来本院。°C,痰色转白;复查血常规:,%;追问病史:同班有3个同学几乎相同时间患“肺炎”,其中一人用青霉素15天,“好了”。6怎么办?继续抗炎?换药?为什么?诊断有误?进一步检查?7病例1我们的分析:肺炎(CAP)首先考虑;但肺结核的可能性也很大但是,若是肺炎,为什么前期治疗无效?药物使用不当?病原体未覆盖?新增加的感染?还是???进一步检查:痰检PPD支气管镜治疗:选择罗氏芬加阿齐霉素静脉使用复查:11天后复查CT片;090812892007IDSA/ATS指南*MRSP分离率>20%;757-62p==