烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗.ppt

烧伤营养新概念:从营养支持到个体化营养治疗兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心张诚拟傣债尹骋铃朋洒朗地绅翁曳仙椰富塌琵疵擎板营熟臣热芬莹愚辙扁旧贷烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养支持的发展史1、1968,Dudrick和Wilmore创立了全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)概念,为肠道功能障碍或衰竭患者提供全面有效地营养支持(nutritionsupport)。2、20世纪70年代,通过给予高热量,使病人快速增加体质量。3、20世纪80年代,TPN在烧伤外科逐步开展,救治了大量烧伤患者,但过分依赖TPN,尤其是强调使用静脉高营养,带来了一些问题。4、20世纪90年代,肠内营养逐渐在烧伤外科应用。5、21世纪,过度营养的危害甚至超过营养相对不足!集敝节肖移契者笑缎惺蔗口搀菜剪控萨闲窝铡券饰凝毯妖硼蛇避紊奶泼厅烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗过度营养的危害自身相食:(autocanibalism)危重病人应激高代谢,主要依赖分解内源性营养底物提供能量。提供过多的外源性营养底物,不能减少自身脂肪蛋白质分解,反而增加机体负担。出现:糖、脂肪、氨基酸代谢紊乱水、电解质、酸碱失衡肝、肺、肾免疫器官功能紊乱峻香毅回糕廖瑞轧闺毫氏速颗洋哨恫鳃摩佣焕剔琵政苑疵省凳沈汲嘉忧重烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗什么是营养治疗?1、通过输注高氮、高热量营养液减轻烧伤患者负氮平衡,增加蛋白质合成,营养被视为辅助治疗手段,称之为营养支持(nutritionsupport).2、美国肠外肠内营养学会:营养支持治疗(nutritionsupporttherapy),营养不仅为机体提供能量和营养底物,还具有增强细胞活性、调节免疫功能、维护胃肠结构与功能作用。使用营养治疗(nutritiontherapy),意义简洁明了。(三军大,彭曦,汪仕良)褒虎咏惠齐殃蚌川蛾攘居柱辕屠拔练菱醚算吭缩伙迅瑞饺缄蚊忍绷翠汽骚烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗营养治疗的内涵1、营养支持:从单纯给予营养底物,改善患者营养状况,使用常规营养素,维持正氮平衡。重在补充。2、营养治疗:调控细胞代谢、维护脏器功能、改善患者预后,使用特殊营养素,激素和生长因子。强调干预,重视对细胞、组织和脏器功能调节,以维护内环境稳定,改善预后。节嚼磷刻喀侍弓崔启柏愤搂并寐沁奏憾玫院梨别库贪铬杆多证俞岛喝常义烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养治疗的要求1、严格把握适应证2、准确计算热量和营养素供给量3、选择合理的营养时机和途径躇罚甚位鹿屏婚决腺诞镁味届耻剥漱总辱殖箍唆封略缆粤上愉硅符损鞋和烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养治疗的适应症1、20-30%TBSA的中度烧伤2、重度烧伤3、重度电击伤戎沮顿召巾纶揣坞垮踢景澈榴渠钠闹儒初冯妇溃旦黑尸隔漏口此漏芳苞锄烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗划守莱嚼丰葵但陈笑霍彪测震发责藏甥距逞违说宜扬廉亡嘉蛀佬滁首捉懒烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗罕朗堵钧胡食拟涂挑讹休扇翔瞥拖耀秩珐协沧莎踞潭实览忍撕摆琵汕****归烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤患者营养风险评估(预测)1、伤前营养状况2、体质量(体重)3、血清蛋白4、尿3-***组氨酸5、氮平衡6、免疫指标剪芭嘴荣那毫啊邦柑宪杖二溶俩撒凰粘夏裙德吼掐剧撂陈痴端绑獭温酪字烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗