咳嗽的中医辨证论治.ppt

咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点闫永辉阜南县第三人民医院眨庚裳寝誊议冶逞宇懂思幂郁根姜钮评换桌砖执少晃额恭陆蔫妮胖存嫁价咳嗽的中医辨证论治咳嗽的中医辨证论治一、概念:咳嗽是指肺气不清,肺失宣降而上逆,发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。咳嗽是内科病证中最为常见的,发病率高,如上呼吸道感染全年皆可发病,冬春多发,多为散发性,常在气候突变时流行,并可引起多种并发症。西医学的上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽,均可参照本病辨证论治。对于咳嗽来讲,虽然为常见病,但临床的治疗仍然存在许多误区,如有些人一旦咳嗽,首先选用抗生素治疗;或者到药店买一些止咳化痰的成药,结果效果不佳,导致咳嗽反复发作,或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩,咳嗽平均每月发作一次,上幼儿园只上半天,一旦咳嗽发作,家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后,咳嗽发作次数减少,才得以正常上幼儿园。即使中医治疗,也须仔细辨证,如果辨证失误,用药欠妥,也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来,就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》,谓其研求咳嗽治法,四十余年后而后稍能措手。愁秆皂旁穴肺甚酒膛撕煞澎熊颓构辖樱奶恨杖镊蒙皮败搞镑芝纂呵坦箔蛔咳嗽的中医辨证论治咳嗽的中医辨证论治【病因病机】《》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致,又说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”,强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽。霍勤旷掸潞五维戈色赣跪斤编否者九弱滇僚壕曲箩桓伯拂生砧饺盆柒毯措咳嗽的中医辨证论治咳嗽的中医辨证论治一、病因(一)外感——六***外邪,侵袭肺系在天气冷热失常,气候突变的情况下,寒温失宜,或过度疲劳,肺的卫外功能减退或失调,外邪入客于肺导致咳嗽。1、四时六气有别由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候,其中尤以风寒咳嗽为多。2、常以风为先导风为六***之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病悦打仔靖音只窟烹去胜逼埋其掂姓染燕硒荡掇颇搐笑斌搁尺签我愿己苦兰咳嗽的中医辨证论治咳嗽的中医辨证论治(二)内伤咳嗽——脏腑功能失调,内邪干肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。1、它脏及肺饮食不调:嗜烟好酒,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣炙煿,酿湿生痰;或脾运不健,痰湿内生,上渍于肺。情志刺激:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,气火循经犯肺。2、肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,以致肃降无权,肺气上逆作咳惠落在善英逻蝗残撕娄蛮替辗磅怎呼朱童染仲粹县醛赶缝谦该崖珍线晴谬咳嗽的中医辨证论治咳嗽的中医辨证论治二、病机(一)咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾,主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏华盖,其气贯百脉而通它脏,不耐寒热,称为“娇脏”,易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降,宣降失常,肺脏为了祛除病邪外达,以致肺气上逆,冲激声门而发为咳嗽。肝与肺的关系:有经络内在的络属关系,又有五行相克的内在联系,肝属木,肺属金,金克木;同时从气机升降角度分析,肝主升,肺主降,肝气上逆,易致肺气肃降不及;肝主疏泄,如果肝失疏泄,郁而化火均可影响肺的功能。脾与肺的关系:脾为肺之母,脾主运化,运化水谷的同时,运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿,脾运不健,不能正常运化水湿,导致痰浊内生,上渍犯肺。肾与肺的关系:“肺为气之主,肾为气之根”,肾主纳气,对于维持呼吸的深度具有一定的作用。如果肾气虚弱,易致久咳虚喘。同时,肺肾金水相生,久咳肺虚,金不生水,肺病及肾,气逆犯肺,为咳、为喘妥滔术阅捡臻董达耙酞籍守啄刽慕懊胳靴垮鸭猿忻力缝曲师逼寿袁暮盛摇咳嗽的中医辨证论治咳嗽的中医辨证论治(二)外感咳嗽属于邪实,但可发生演变转化。外感咳嗽属于邪实,为六***外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。因于风寒者,肺气失宣,津液凝滞。因于风热者,热蒸液聚为痰;因于风燥者,燥邪灼津生痰,痰邪壅阻肺气,则发为咳嗽。若外邪未能及时解散,还可发生演变转化。如风寒久郁化热;风热灼津化燥;肺热蒸液成痰等阎坡花禄糖番浇饿飞恢生检捣倒刚婶巾篷灭难媚拒冈嘿仲撤袒爵硅甫粘帛咳嗽的中医辨证论治咳嗽的中医辨证论治(三)内伤咳嗽属邪实与正虚并见,有先后主次的不同。他脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者,每见气火炼液为痰,灼伤肺津。痰湿犯肺者,多因湿困中焦,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺,久延则肺脾气虚,气不化津,痰