急性缺血性脑卒中静脉溶栓后管理.ppt

急性缺血性脑卒中静脉溶栓后管理为什么要溶栓治疗溶栓治疗并非技术难题,虽有出血风险(%对6%),但使用溶栓药可明显改善约31%患者的临床转归,获益远大于风险。医生不应因畏惧出血等并发症而放弃对更多患者进行溶栓治疗的机会为什么要溶栓治疗使用溶栓治疗的根本原因是卒中的死亡率和残疾率很高,危害太大溶栓治疗比不治疗,3月和1年有30%好的机会。治疗100例增加30例好的机会36小时内,溶栓的出血率是不溶栓的10倍,但是3月或1年的死亡率没有差别。治疗100例增加3例不好的机会溶栓使患者获益的可能是受害的可能的10倍,治疗越早,利弊比越好每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测静脉溶栓治疗的关注点有效性:溶栓的效果,包括NIHSS的改变、血管再通情况安全性:溶栓治疗的并发症,包括出血、再闭塞、再灌注损伤、口舌部血管性水肿等应用过程中出现下列情况,停止输注过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀神经功能恶化:◊意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分)◊病情加重(NIHSS增加>4)↑BP>185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化严重的全身出血胃肠道或腹腔内出血一般处理24h内绝对卧床用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药24h内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺24h内避免插胃管用药30min内尽量避免插尿管发现出血及时处理监测项目生命体征的监测临床神经功能的监测凝血功能的监测影像学的监测生命体征的监测监测内容:呼吸频率和节律、血压、心率、体温、瞳孔和意识状态(GCS)监测频率(早期持续监测最好)静脉注射溶栓药物开始后的2小时内每15分钟一次开始治疗后2小时-6小时期间每30分钟一次开始治疗后6小时-24小时期间每60分钟一次控制血压在180/100mmHg以下,可酌情选用尼卡地平、亚宁定等,使用硝普钠或***甘油时需注意可能升高颅内压临床神经功能的监测溶栓后早期(24小时内)临床功能的监测:NIHSS远期(3个月)疗效的监测:NIHSSmRSBarthelIndex复发率早期NIHSS的监测溶栓药物应用过程中每15分钟一次后的6小时内每半小时1次6小时-24小时内每1小时1次