急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理.ppt

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理缺血性卒中急性期治疗卒中单元一般治疗特异性治疗(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法)神经保护其他治疗(丁苯酞、尤瑞克林、高压氧、亚低温、中医中药)并发症的处理恶性大脑中动脉闭塞的去骨瓣减压卒中单元卒中单元(strokeunit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式,把传统治疗脑卒中的各种独守方法,如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统Cochrane系统评价(纳入23个试验,4911例患者)己证实脑卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率指南推荐:收治脑卒中的医院应能建立卒中单元,所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(IA)或神经内科病房(II)接受治疗。缺血性脑卒中急性期特异性治疗特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预rt-PA静脉溶栓(I类推荐,A级证据)rt-PA动脉溶栓(II类推荐,B级、C级证据)抗血小板药物(I类推荐,A级证据)rt-PA静脉溶栓治疗ECASS-III进一步扩展了rt-PA应用的时间窗ESOGuidelinesIschaemicStrokeUpdate,–欧洲指南(2008)(ClassI,LevelA),推荐静脉使用rt-PA(,最大用量90mg),其中10%的剂量推注,剩余剂量60分钟静脉输入中国2010年新指南推荐意见:(1)对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐,A级证据)和3-(I级推荐,B级证据)的患者,应根据适应症严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。(2)发病6h内的缺血性脑卒中患者,如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶(II级推荐,B级证据)。早期血管再通的其他手段6小时内尿激酶静脉溶栓机械取栓(MERCI)动脉溶栓