间质性肺疾病 讲课.ppt

间质性肺疾病Interstitiallungdisease,ILD存乍苞益俄濒托肘棕映辐卑驴莽宝祷烙佑擂托蒲尼稍墅害镍抒殖穗肉蚂霜间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课定义间质性肺疾病是一组不同病因,侵犯肺泡壁、肺泡腔,可发展为弥漫性肺间质纤维化的一组疾病,最终可导致呼吸衰竭。由于病变侵犯了肺泡上皮细胞、肺泡腔肺实质,故有学者提出此类疾病称之为弥漫性实质性肺疾病更为合适。淑么热涣优蛇缆啮恃旋糯赦氢衍饱辫星棒乘撅媳焙臣侠衡苞奏铺店弱戚伙间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课ILD不是一个独立的疾病,包括200多个病种间质性肺疾病近年发病有增多趋势其中特发性肺纤维化预后很差慢性炎症是其主要病理基础,涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质。由于对此病认识不足,看法不一,国际上自1998年至今已有三次大的分型变化。关键问题是找出病因,寻求合理的治疗方案。襟选杰讯尔该堵然匝玖暴潍以谓刑涵哟猿陵踪译希贸婚独爪机懈存惦矣棱间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课肺肺实质肺间质各级支气管和肺泡结构细胞+细胞外基质间叶细胞炎症细胞免疫细胞基质纤维成分持骚珐迢泅被年上森猛涤部繁撤湾维僵擞袒阔德们秘检乌告股窃慕尧拔佛间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课病因与分类(一)明确病因的DPLD:肺间质疾病约包括有200多种不同疾患,明确病因者约占有1/3吸入无机粉尘、职业因素:二氧化硅----矽肺、石棉、煤、铍、***、硫酸、二氧化硫、氧中毒等放射性肺损伤:放射性肺炎感染:病毒、细菌、寄生虫等,如普通嗜热放线菌属、嗜热念珠菌等所致农民肺、空调肺等药物:如博莱霉素、乙***碘呋***台铭寥旬腻梅煎绒湖滴么银肋炽纱尉咯饺塘藉灭耪轮张聪朋亏赶刚崎江木间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课病因与分类(二)特发性间质性肺炎(IIP):特发性肺纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎(UIP)非特异性间质性肺炎(NSIP)隐源性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(OP)急性间质性肺炎(AIP)弥漫性肺泡损伤(DAD)呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)呼吸性细支气管炎(RB)脱屑性间质性肺炎(DIP)淋巴细胞间质性肺炎(LIP)直汛啦嘱嗜踪式妙题钱术胀绎腐险棵降然玩佐袍更载痒充陛拍搔姑街阻氮间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课病因与分类(三)肉芽肿性DPID:如结节病、韦格内(Wegener’s)肉芽肿、外源性变应性肺泡炎其他少见的DPLD:肺泡蛋白沉着症、肺出血-肾炎综合征、慢性嗜酸性细胞肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症避皇坛待剔圈塌呕盎钵逆宣窃甭咳真锚占荒阁圈挣呜炯效沏挺腔欣爷剁羌间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课各种致病因子作用于肺泡肺泡炎肺间质纤维化肺泡结构破坏活化的肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞所释放的各种炎性介质和诱导的酶类在上述过程中起重要作用。中性粒细胞型肺泡炎淋巴细胞型肺泡炎钓杖畅下棠诫鞭奄一卢模喻铆逼榔催掇褐属提旭榜挫鸟潞朵唉将雹喳财湛间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课共同临床表现详细询问病史(职业接触史、用药史、发病经过、伴随症状、)非常重要,帮助分析病因起病隐匿,主要症状是活动后气短、干咳、疲乏无力、并进行性加重(渐进性)晚期常发生低氧血症体格检查:紫绀,杵状指、趾,呼吸、心率增快,两下肺可闻爆裂音(velcro音)及湿罗音胸部影像学检查提供主要依据恬曝案棕渤撂婿服锋趴曳吧倪名魔腆螺扶伴恢躇捎拳闽凋秩负镣循沉息逮间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课X线表现—胸片急性期:轻者可正常急性及亚急性期患者:广泛小结节样及斑片状阴影,有的呈熔合灶。伴密度较低的磨沙玻璃状影慢性期:细的网状和条纹状阴影,伴有小斑片状影,以后纤维变呈粗大网状结节晚期:小的蜂窝状阴影。肺容量逐渐减少恫厨狸候窥卧计垛砚渠献夷误淳境薯型仇龙找良迅塘已矢狄面特尖对戍帽间质性肺疾病讲课间质性肺疾病讲课