中医药治疗变应性鼻炎的优势与特色.doc

中医药治疗变应性鼻炎的优势与特色
田理1 贾德蓉1
变应性鼻病(allergic rhinitis,AR)是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病,以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物、和显著鼻塞等症状为主要临床特征,是临床上的常见病、多发病。
变态反应性鼻炎属于祖国医学中“鼻鼽”范畴,在古文献中还有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称。目前我国尚无关于该病完整的流行病学调查,据北京协和医院调查,%〔1〕且有明显增加趋势,严重影响患者的生活质量。〔2、3〕还有研究发现,变应性鼻炎是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一〔4〕,即“一个呼吸道,一种疾病”,从而使该病更受重视。
对于变态反应性鼻炎的治疗,目前西医所采用的治疗方法主要包括药物治疗、免疫学治疗及手术治疗等三种方法。其中,药物治疗主要有抗组胺药、膜保护剂、皮质激素类、减充血剂。上述药物都可取得一定的疗效,但在控制药物副反应和预防复发等方面均仍有不足。而特异性免疫疗法,治疗时间长,患者难以坚持,不能用于急性发作期,而且变应原的标准化问题以及安全性问题仍然存在。此外,对鼻甲粘膜进行激光、射频及化学药物烧灼或其他手术治疗,有局部创伤,且远期疗效不够满意。中医药治疗变应性鼻炎的历史悠久,其疗效也得到越来越多的临床医师及广大患者的肯定。其治疗特色与优势表现为:
一、更强调整体观念
中医认为鼻虽为局部器官,但属整体的一部分。过敏性鼻炎虽症状表现在鼻,但此表现是全身脏腑功能紊乱在鼻部的反映。其治疗应从整体入手,这是中医治病最重要的特点之一。
目前,中医学者比较一致的观点认为鼻鼽发病之根本原因是肺、脾、肾三脏虚损,其治疗大多从此三脏入手,以调整恢复其各自的生理功能,使机体达到协调统一的平衡状态,有足够的抗病能力以抵御外邪入侵,并完成自身损伤的修复,从而缓解或消除鼻部症状。
二、以辨证论治为核心。
中医治疗过敏性鼻炎与中医临床各科相同,仍然以辨证论治为核心,注重患病机体所产生的反映,这些反映包括症状、体征、舌脉等,临床医生通过望、闻、问、切搜集资料,进行综合分析,总结归纳,辨明疾病的病因、病性、病位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证,根据“证”来处方用药。鼻鼽的辨证特点是不单靠全身症状和舌脉,还要结合鼻部的症状和体征,即局部辨证和整体辨证相结合。现代科技的发展,先进仪器如内窥镜等的应用,使我们直接观察鼻腔局部的细微变化得以实现,因而为局部辨证,提供了方便。
鼻鼽常见的证型是正气虚弱,外感风寒:外感风寒,营卫不和:肺经郁热,邪滞鼻窍:肺脾气虚,痰饮上犯:肾元亏虚,肺失温煦。针对上述证型其治疗分别采用祛风解表,散寒通窍,荆防败毒散加减。散寒通窍,调和营卫。桂枝汤加减:清热宣肺,通利鼻窍。可选芩连温胆汤合通窍汤加减;益气健脾,温阳化饮。参苓白术散合苓桂术甘汤加减。温肾壮阳,补肺止涕。金匮肾气丸合玉屏风散加减。
本科室进行了苓桂术甘汤加味治疗常年变应性鼻炎发作期痰饮上犯型的近期临床疗效观察研究, 治疗组选用张仲景方苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)加味,水煎服,每日服一剂,分三次服,连续服用14天。对照组选用氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司,批号06KRXF1039,规格:10mg),每次服1