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上海交通大学医学院硕士学位论文

心脏术后心肺复苏的预后指标和规范管理

摘要

目的:通过对我科先天性心脏病术后心脏骤停的发生及心肺复
苏后的转归进行分析,寻找相关预见性指标,并对目前我科先天性
心脏病术后心肺复苏水平进行评估,提出术后监护的优化方案。
方法:依据2005年至2007年间在我科接受先天性心脏病纠治术
后院内心脏骤停接受心肺复苏患儿的客观病史资料进行回顾性研
究。收集患儿性别、年龄、体重、诊断;手术方式、体外循环时间;
手术前、后各项生化检验指标、术后循环系统各项检测指标、正性
肌力药物评分、血气分析;心脏骤停发生时间、地点、原因;心肺
复苏指数等资料。。
结果:三年间共97名患儿术后发生心脏骤停118例次,我科心
,2007年我科患儿术后心脏骤停发生率
%,%,%。全组患儿年龄
中位数7m,,RACHS-1评分在2至6分间,3分者
%。共94名患儿(%)体外循环支持下手术,77名患儿
(%)术中主动脉阻断,20名患儿(%)深低温停循环下手
术。%(90/118)的心脏骤停发生于术后3d内。平均心肺复苏
时间为(±)min,最长215min。24名患儿接受急诊手
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术,4名针对解剖问题,20名为止血或床边开胸。2名患儿心脏骤停
后成功建立左心辅助循环。,p=;
,p=;主动脉阻断大于50min的OR
,p=;,p=;
,p=;青紫型先天性心脏病的
,p=;,p=;正性
,p=;1h内正性肌力药物
剂量增加大于50%,p=;舒张压低于30mmHg
,p=;1h内5%SB用量大于4ml/kg的OR为
,p=;,p=;心脏骤停发
,p=。
结论:,但仍低于国际先
进水平。体重小于5kg、术前监护史、主动脉阻断大于50min、体
外循环大于120min、心源性心脏骤停、青紫型先天性心脏病、大血
管错位、正性肌力药物评分大于20、1h正性肌力药物剂量增加50%、
舒张压低于30mmHg、1h内5%SB用量大于4ml/kg、腹膜透析、心
脏骤停发生于医护人员夜班时间均为先天性心脏病术后死亡的独立
危险因素。

关键词:预后指标,心脏骤停,心肺复苏,
先天性心脏病,规范管理
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PREDICTORS AND STRATEGIES
OF CARDIOPULMONARY RESUSCITATION
AFTER CARDIAC SURGERY

ABSTRACT


Purpose: To determine the incidence and e of
cardiopulmonary resuscitation, and the predictors of survival
following in-hospital cardiopulmonary resuscitation in children
after cardiac surgery.
Methods: Hospital admission records were reviewed at
Shanghai Children’s Medical Center from 2005 to 2007. Patients
who sustained cardiac arrest that required cardiopulmonary
resuscitation were identified from the records. The medical chart
were reviewed to obtain the following variables: patients’
gender, age, weig