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分期(延期)缴纳罚款申请书案由处罚决定书文号当事人联系方式违法事实及处罚决定当事人申请延期(分期)缴纳罚款的理由申请理由:申请延期缴款到年月日;申请分期,第期缴纳元,第期缴款元;最后日期为年月日 当事人或其代理人签名: 时间:年月日执法人员意见执法人员签名: 年 月 日行政执法机关审批意见负责人签名: 年 月 日告知事项:当事人必须按批准的缴款期限缴纳罚款,逾期按3%加处罚款,并可按《行政强制法》的规定强制执行。
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