颈动脉支架治疗适应证禁忌症.docx

颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症:1、症状性患者,曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状(TIA)的低中危外科手术风险患者,通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%,颈期围手术期卒中或死亡率小于6%;2、无症状患者,通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%,颈期围手术期卒中或死亡率小于3%;3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS,而不使用CEA。4、对于TIA或轻卒中患者,如果没有早期血管重建术的禁忌证,可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者,应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。5、CEA术后再狭窄,症状性或无症状性狭窄大于70%。6、CEA高危患者:年龄大于80岁;心排血量低(EF<30%);未治疗或控制不良的心律失常;心功能不全;近期心梗病史;不稳定心绞痛;严重COPD;对侧颈动脉闭塞;串联病变;颈动脉夹层;假性动脉瘤等。7、急诊患者,如假性动脉瘤;急性颈动脉夹层;外伤性颈动脉出血。8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症:绝对禁忌证:无症状颈动脉慢性完全性闭塞。相对禁忌证:(1)3个月内有颅内出血;(2)伴有颅内动脉瘤,并且不能提前或同时处理者;(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;(5)难以控制的高血压;(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;(9)血管迂曲或变异,导管或支架等输送系统难以通过;(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;(11)血管炎性狭窄,广泛的血管结构异常;三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症,栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍,心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成;病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤,心血管事件及死亡,支架内再狭窄等;导管、导丝断裂及所致并发症;造影剂过敏;穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层;下肢深静脉血栓形成。四、颈动脉狭窄支架植入手术技术路线:(一)、术前准备::术前必须经影像检查,准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围,有条件者可行脑血流灌注成像。也需进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。临床资料搜集完成后,由至少1名副主任医师组织术前讨论,以确认手术适应证和手术方案。本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。:术前必须签署手术知情同意书。主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。要和患者及家属做好充分的谈话和沟通,尽可能回答他们提出的疑问。:局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。腹股沟区备皮等同脑血管造影术前准备。术前应规范性给予抗血小板药物:术前口服肠溶阿司匹林100mg/次,1次/d,和(或)***吡格雷75mg/次,1次/d,至少3~5d。需急诊手术者,应在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。:根据术前制定的手术方案,做好充分的器材准备。(二)、操作程序:(1)体位:病人仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导