金匮学习笔记整理.doc

一病因:(整体观)1. 自我整体观,人体是一个有机的整体——脏腑经络失调2. 内外整体观,人与自然是一个有机整体——人与自然失衡(2上)夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。二、病机“阴平阳秘,精神乃治”阴阳失去平衡是疾病的基本病机三、治则,,已病防传,虚实异治(1)问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。(14)问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。(15)夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。,随其所得(17)夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。5. 饮食居处,五脏喜恶(16)师曰:五藏病各有所得者愈;五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。,节房事,保肾精,固元气;饮食有节,起居穿衣按天气,避风邪,虫兽外伤(2下熟读)若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之文理也。痉湿暍病脉证治第二病因:感受外邪为主因。症候:有发热恶寒(11)太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。(12)太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(13)痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。(14)太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹(《玉函》云中湿)。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。(18)风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。(20)湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。(21)病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(22)风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。(26)太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。痉病病名含义:痉病是由阴津亏损,外感风邪,筋脉失养引起的筋脉强急的病。一般无高热神昏等证。病因病机:由各种原因导致阴津亏损,复加外感风邪(包括风寒)阻滞经脉,使筋失养,失去正常的柔和状态,变为劲急强直,发为痉病。但较严重的阴津亏损亦可成痉。主证颈项强急,背反张,口噤,脉紧而弦。分类 刚痉 由风寒引发,(兼)有发热,汗出、恶风等表虚证 柔痉 由风邪引发,(兼)有发热,汗出、恶风等表虚证治则 解表养阴生津止痉证治 症状 治法 方剂 刚痉欲发证 太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉 生津发表 葛根汤 柔痉证治 太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉 生津清热,解肌发表 瓜蒌桂枝汤 里热伤津成痉 痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿。泻热存阴 大承气汤湿病风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。含义:湿病是以病因命名的病,有内湿和外湿之分病因病机:感受外来湿邪,病在肌肉关节,但往往挟风或挟寒邪,内湿多因脾胃健运失职,水湿内停所致。湿痹主证:关节疼痛而烦,脉沉细,小便不利,大便反快(湿热熏蒸者还有身色如薰黄证)治则:微发汗(外湿),利小便(内湿)分类证治 虚证证治症状 治法 方剂表气虚 脉浮,身重,汗出(后)恶风 益气除湿 防己黄芪汤表阳虚 风湿相搏身疼烦,不能自转侧,脉浮虚而涩(或兼恶寒、自汗) 温阳化气除湿 风盛:桂枝附子汤里阳虚