第23章 腹部盆腔手术的麻醉.ppt

腹部盆腔手术的麻醉
Anesthesia for abdomen surgery
手术麻醉特点
最常见,腹壁和腹腔组织与脏器的炎症、肿瘤、外伤与畸形等
年龄分布广泛
原发疾病本身轻重不一
并发疾病严重程度不同
麻醉前准备
(一)、术前液体状态的估计:低血容量和贫血
1、体液丢失的病史
出血:溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、血管发育异常或痔。
呕吐或胃引流:估计呕吐物的量、性质及频率
腹泻:1~2L细胞外液丢失
体液分隔:肠梗阻-肠腔;腹膜炎-间质组织
发热:发热增加不显性丢失
2、低血容量的体征
轻中度低血容量:心率增快、血压降低。
生命体征随体位改变而变化
严重低血容量:心动过速和低血压。
外周组织灌注降低(粘膜干燥、皮肤斑纹、皮温降低)
3、实验室检查: 红细胞比容、血清渗透浓度、血中尿素氮-肌酐比、电解质浓度和尿量等
(二)代谢及血液学紊乱:低钾并代碱(大量胃液丢失);代酸(大量腹泻或败血症)
(三)手术持续时间:受先前腹部手术的病史、腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
(四)常见并存的器官功能障碍
(五)饱食处理
麻醉方法
(1)全身麻醉:最常用

保护气道,肌松满意,并保证足够的通气
诱导快并易于控制深度及持续时间

气道反射的消失增加了误吸的危险性
全麻药物的不良血流动力学效应
(2)区域麻醉

保持自诉症状能力(如胸痛)
保持气道反射
交感神经完全阻滞导致肠血流增加
对呼吸、循环、肝、肾功能影响小
充分肌松和肠腔收缩,提供最佳手术野显露
麻醉作用不受手术时间限制,术后镇痛阻滞完善

局麻药静脉注射可致局麻药毒性作用
神经阻滞的操作及安置体位均需病人配合
有异常出血或穿刺部位局限性感染应禁忌
交感阻滞:静脉扩张和心动过缓,促进低血压副交感神经活动:肠收缩,肠吻合困难
高平面胸段神经阻滞可影响肺功能
内脏牵拉反应较常见
肌松不完善,需强化
(3)联合麻醉技术

全麻可控性好,肌松满意,牵拉反应少,气道
管理方便
硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量,
减轻心肌抑制,并可缩短苏醒时间和减轻恶心
减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能

硬膜外加重低血容量
硬膜外置管和试验平面不适用于急诊手术
麻醉管理
麻醉诱导:
,提供更稳定的血流动力学状态
:创伤、胃排空延迟;肠梗阻;症状性裂孔疝;妊娠4-9月;过度肥胖;腹水。