血清电解质分析及临床意义.doc

2009-9-2217:20 【大中小】【我要纠错】一、血清钾(K+)测定及意义 - ,但并不完全一致,有时血清钾浓度较高,而细胞内可能低钾;反之,慢性体内低钾时,血清钾却可在正常范围内。故判断结果时应结合病人具体情况及其他资料(如心电图)。(1)血清钾减少①钾供应不足,如长期禁食、幽门梗阻、厌食等,钾摄入量不足,而肾脏对钾的保留作用差,尿中几乎仍照常排钾,致使血钾降低。②钾的不正常丢失,如频繁呕吐、腹泻、消化道内瘘管、胃肠道引流等丧失大量消化液,使钾丢失;又如长期使用利尿剂,钾自尿中大量排泄而致血清钾降低。③激素的影响,如原发性和继发性醛固***增多症、柯兴综合征,或应用大剂量肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素(ACTH),促使肾脏滞,排钾,使钾排泄增多,血清钾降低。④酸碱平衡失调,如代谢性碱中毒时,肾脏对HCO3-重吸收减少,K+随之排泄增多,肾小管性酸中毒,H+排泄障碍或HCO3-重吸收障碍,前者使医学教育网原创K+-Na+交换增多,钾排泄增加;后者尿中排泄HCO3-增多,使肾小管泌K+增加,K+排泄增加,致使血清钾降低;又如糖尿病性酸中毒经纠正,细胞外钾向细胞内转移,同时尿量增多,尿内含大量乙酰乙酸,β-羟丁酸,K+随之排泄增多,可出现低钾血症。⑤周期性麻痹,发作期间血清K+明显降低。主要是由于血清钾大量移入细胞内,使细胞内外梯度差扩大,使肌肉动作电位不易产生和传布,从而出现肌肉麻痹,发作间歇期血清K+的水平亦偏低。⑥血液透析,也可能引起低钾血症。(2)血清钾增加①肾功能不全,尤其在少尿或无尿情况下,排钾功能障碍可导致血钾增高,若同时又未限制钾的摄入量更易出现高钾血症,这种情况在急性肾功能不全尤易发生。②肾上腺皮质功能不全,可发生高血钾,但很少增高至钾中毒的情况;醛固***缺乏或应用抗醛固***药物时,因排钠滞钾而致血钾增高的趋势。③酸中毒,由于H+进入细胞内,细胞内K+向细胞外转移,引起高血钾。④大量组织损伤、急性血管内溶血,可导致高血钾。这是细胞内K+大量逸至血液中所致。⑤输入大量库存血,因库存血时间越久,红细胞内钾逸出越多,这是因为离体红细胞能量消耗,Na+—K+泵活性渐减弱,红细胞膜钾离子通透性增加,大量钾逸入血浆中。 (1)标本不能溶血,否则结果偏高。(2)标本应及时分离血清,时间过长,红细胞内钾外逸,使结果偏高。(3)输入葡萄糖液后所取标本常可能使结果偏低,因K+可随葡萄糖移入细胞内。二、血清钠(Na+)测定及意义 136-145mmol/L -44mmol/kg体重,其在细胞外液中占总钠量的44%,细胞内液中占9%,骨髓中占47%。体内钠有交换性钠和非交换性钠,交换性的占75%,非交换性钠占25%,后者沉着在骨骼中;细胞外液中钠离子对细胞外液容量和渗透压的维持有重要作用,对肌肉的活动亦很重要。(1)血清钠降低①钠的丢失,如自肠胃道丢失(呕吐、腹泻、肠瘘管等)。②高血糖,如糖尿病,因高糖浓度使血浆渗透压增高,细胞内的水向细胞外移行,血浆稀释,钠被稀释而降低。③高温并大汗,可丢失钠,但血清钠常呈正常范围,这与同时有失水、细胞外液浓缩有关。④高脂血症,由于血清中脂质多,钠浓度下降,血清水分