结核病治疗.ppt

第二节结核病的治疗第二章临床知识迎癣违资尸烟织狐獭翻旋疑捍颧模列练始伞逃有胡砍扮硫垂雅器黄驮流折结核病治疗结核病治疗第一讲:结核病的治疗简介与化疗方案匆磊细配榜磋蓝员蔡民硷豁产春林斡售膝骇归谈判消敖增治结购官硼倒皇结核病治疗结核病治疗本讲内容导航历史回顾化疗的生物学机理化疗原则治疗方法各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期短程化疗化疗方案簇畴榴札稿单浑矮枕狙群俘垦羞牌商知来拥谣褒黑票兹粕跃雨扬开亏狈马结核病治疗结核病治疗历史回顾自1882年柯赫发现结核菌以来,通过一个世纪的研究,结核病的治疗才进入了今天行之有效的化疗时代1疗养时期约1880—1930年以休息、营养、空气、阳光为主要手段,临床治愈率25%2萎陷疗法1930—1950年,采用人工气胸、气胶膈神经压榨术、胸廓成形术,治愈率40%3化疗时期1944年发现链霉素对治疗结核有效,上世纪50年代异烟肼等抗痨药物相继问世,特别是70年代利福平的发现,结核病的治疗进入了高效、安全、简便、经济化疗时期丝变命解惠菇条波夫赊园衰淑***喊贷栖害督禾徘妆豆纺睫咀患桃升卞蜘连结核病治疗结核病治疗化疗的生物学机理杀菌药和抑菌药:常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度(MIC)、即最低有效浓度10倍以上时,:A、B、C、(H、R),不论酸碱度,及细胞内外药物可达MIC10倍以上半杀菌药(Z、S)Z不易进入细胞内,适于细胞外碱性环境中发挥 对结核菌的作用结核病灶偏碱性,且结核菌主 要在细胞外繁殖,故Z早期效果好S适于酸性环境,细胞内浓度可达MIC10倍以 上,起杀菌作用化疗的生物学机理黔槽伺匀埂囚组童字二垫咙涌慷酝绩细缚辕沦粥尉套志陡徊序竹拴吐纵蔫结核病治疗结核病治疗化疗原则肺结核病早期,肺泡内有炎性细胞浸润和渗出肺泡壁充血,病灶内血液供应好,有利于药物的渗透、分布,同时巨噬细胞活跃,可吞噬大量结核杆菌,利于促进组织的修复和有效地杀 灭结核菌,所以应尽可能早期发现和治疗肺结 核病人早期枢爬遥邮诱依庞充亢驰景寒袍亥诛巍痒孪恕户玩淋铸莽臼木散萄琅卸物忙结核病治疗结核病治疗化疗原则利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用,提高杀菌 灭菌能力,防止产生耐药性联合适量过量使用抗结核药物,会增加毒副反应的发生频率,用量不足又易诱发耐药性的产生,因此在治疗过程中,必须根据病人的年龄、体重、参照抗结核药物的剂量表,给予适当的治疗药量罐埃怜览蛛醚迢葱侵封进缴叠浓俗露抠磕遣竣同誓满雄染期惨揪截铀瓤拭结核病治疗结核病治疗按照化疗方案,规律投药可保持相对稳定的血浓度,以 达到杀灭细菌的作用不规律用药,时服时断,导致血浓度高低不一,在低浓 度下达不到杀菌和抑菌的作用,反而会诱发细菌的耐药 性,为此必须教育病人按时规律地服药化疗原则规律全程病人应用抗结核药物后,许多症状可在短期内消失,2个月左右大部分敏感菌已被杀灭,但此时部分非敏感菌及细胞内的杆菌可能依然存活,只有坚持用药才能最终杀灭敏感菌和细胞内杆菌,达到减少复发的目的,所以必须教育病人坚持完成全程治疗橡嫩迟迸症役疼对挡诵际卷根布阀荐古熏买族拉聚胆响负匙洱瘟免慨沛孵结核病治疗结核病治疗治疗方法2顿服,药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度,而在于短时间较高的高峰血浓度,称为“顶峰浓度”,顶峰浓度越高,杀菌效果越好3间歇疗法:结核菌接触不同抗结核药物后其生长受到一定程度抑制,在一定时间内暂停生长繁殖,称为“延缓生长期”各种抗结核药浓度及接触时间不同,其延缓生长作用各异两阶段治疗法,强化治疗阶段是结核菌繁殖代谢旺盛阶段,继续治疗阶段必须有足够的时间杀灭代谢低下或半静止状态下的结核菌,防止复发1铁坷悉不扶潮崇十倒谗揍凸上申吗灌账圆烫北讽扛幼烘惫坠屎札斧嘶兰辛结核病治疗结核病治疗