蛛网膜下腔出血护理.ppt

,女,48岁主诉(代)--突发头痛伴恶心、呕吐3小时,意识不清10分钟。初步诊断:1、右侧颞叶脑出血脑疝2、蛛网膜下腔出血3、右后交通动脉瘤破裂4、继发性癫痫5、高血压病1级极高危组6、吸入性肺炎I型呼吸衰竭7、应激性溃疡并消化道出血患者于21-709:50平车入院,家属代诉缘于入院前3小时无明显诱因突发剧烈头痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。当时意识尚清楚,无发热、抽搐、大小便失禁等。既往有高血压病史5年。急诊来我院查颅脑CT示:“右侧颞叶脑出血,蛛网膜下腔出血”。拟收入我科。途中患者突发呼吸困难,意识不清,左侧瞳孔扩大,急转ICU。体格检查入院时查体:℃P54次/分,R14次/分BP159/85mmHg,神经系统:昏迷,,,对光反射迟钝,刺痛不发声,不睁眼,肢体屈曲,颈部略强直,查体不能合作,双侧Babinski征阳性。呼吸系统:口唇发绀,呼吸不规整,鼾声呼吸,听诊双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。诊疗经过及病情进展21/7入院后予以告病危,开放气道,吸氧,降颅内压,补液补钾对症处理,完善检查。考虑颅内动脉瘤破裂可能性大,立即行脑血管CTA检查,检查示颅内出血量明显增多,发现右后交通动脉瘤。与家属沟通后急诊在全麻下行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术+颅内动脉瘤夹闭术”25/7病情稳定,逐转入我科。入科查体:℃P73次/分,R21次/分BP141/90mmHgSpO298%,对光反射迟钝。左侧肢体偏瘫,右侧肢体痛刺激有动度,肌张力正常。头部敷料包扎,腰大池引流管通畅,引流液呈暗红色,气管切开、留置胃管、右锁骨下深静脉置管、留置尿管。压疮危险因素评分为12分,意外事件危险因素评分为4分,导管滑脱危险因素评分为20分。诊疗经过及病情进展入科后予Ⅰ级护理,持续气管套管内吸氧3L/min,持续气道湿化,应用心电监护示:窦性心律,律齐。鼻饲流质饮食,口腔护理bid,应用气垫床,应用甘露醇脱水降颅压,哌拉西林抗感染,尼莫地平、法舒地尔预防脑血管痉挛,氨溴索静推及雾化,泮托拉唑抑酸预防应激性溃疡,丙戊酸钠片防癫痫等药物。25/7-2/8体温异常,时有发热,予对症处理。28/7改Ⅱ级护理贫血,应用白蛋白。高压氧治疗辅助检查21/7CT:右侧颞叶脑出血,蛛网膜下腔出血CTA:右后交通动脉瘤26/7血常规:%↑%↓29/7痰培养:鲍曼不动杆菌31/7血常规:%↑%↓血红蛋白浓度96g/l脑脊液:常规、生化无明显异常4/8痰培养:肺炎克雷伯菌17/8痰培养:铜绿假单细胞尿常规:+颅脑结构珠网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。:分原发性和继发性两种。