脑出血教案.doc

羁脑出血薇脑出血(intracerebralhemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血,又称脑溢血或出血性卒中。袄一、病因与发病机制螄(一)病因:病因较多,但高血压是最常见病因。聿(二)发病机制:羇1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤,目前公认的高血压脑出血的最可能原因。常见于灰质结构,尤其是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等,与高血压脑出血好发部位一致。蚅2、急性高血压(血压突然升高,如:活动时,激动时等)。蒁3、脑血管本身解剖结构特点:豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出,脑出血的好发部位,外侧支称为出血动脉。脑动脉壁薄弱,肌层\外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层。蒁4、小动脉壁的纸质透明变性莆5、脑淀粉样血管病,且外尚有血液病、脑肿瘤等。莅二、临床表现薂1、脑出血常发生于中老年患者,男性略多,既往多有高血压病病史,活动、激动时发病;薀2、常呈急性发病,并很快出现严重的临床症状,临床表现与出血部位相关:螅3、常见临床类型及特点;膅脑出血临床特点蚄部位蚈昏迷葿瞳孔袆运动、感觉障碍蒁偏盲肁癫痫发作羈壳核薆较常见蒂正常腿主要为轻偏瘫莈常见肃不常见薄丘脑薁常见螇小,光反射迟钝袃主要为偏身感觉障碍莁可短暂出现蚀不常见膆脑叶薃少见莃正常螈轻偏瘫或偏身感觉障碍蚆常见莄常见蒄脑桥膀早期出现肅针尖样瞳孔肄四肢瘫芁无艿无螈小脑螄延迟出现芃小,光反射存在蚁共济失调步态膈无薅无肀三、辅助检查蝿(一)颅脑CT扫描;薇(二)MRI检查;芅(三)数字减影脑血管造影(DSA);膁(四)脑脊液检查;袈四、继发损伤肇1、脑室内积血肆临床症状:芃出血量:一般来说,出血量越大,临床症状越严重;芀脑室系统是否存在梗阻:a)未梗阻者症状多较轻;b)形成梗阻、脑室铸型者,会出现梗阻性脑积水,可造成急性颅内压增高,导致急性脑疝而危及生命;蒆出血部位脑组织损伤程度:脑室周围神经结构功能复杂,破坏后可出现严重的临床症状,可立即出现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。(如:下丘脑破坏导致高热、昏迷和消化道出血;脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功能受损症状,短时间内致死等)螆2、颅内压增高肀颅内压如同腹内压、胸腔内压等概念一样,顾名思义指颅腔内的压力,也就是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,正常***-(80-180mmH2O),-(50-100mmH2O),通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示,也可用颅内压监护系统直接检测。在病理状态下,(200mmH2O),就叫做颅内压增高。荿袅颅内压增高的临床分期薆分期肂临床表现螁代偿期蕿颅腔内容物体积增加还没有超过代偿容积,临床上尚未出现颅内压增高症状。羃早期膃颅腔内容物体积超过了代偿容积,通过脑血管自动调节、脑脊液调节以及脑组织的轻度移位等,尚可保持脑的正常供血,仅出现脑组织轻度缺血缺氧。衿高峰期肈病情进一步发展,脑组织严重缺血缺氧,病人出现颅内压增高“三联征”或“三主征”,即头痛、呕吐、视乳头水肿。随着病情继续加重,病人出现不同程度的意识障碍,并伴有生命体征变化:血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢,即全身血管加压反应所致的“两慢一高”,也叫颅内压增高的Cushing反应。螃衰竭期羀病情继续恶化发生脑疝,造成脑干受压致病人死亡。羈以上分期可依是否发生脑疝分为脑疝前期和脑疝期,应争取在脑疝前