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奥扎格雷钠治疗不稳定心绞痛疗效观察医学论文发表——创新医学网/ 作者:潘伟忠,莫文梅作者单位:龙游县人民医院,浙江?龙游324400 【关键词】奥扎格雷钠;阿司匹林;心绞痛,不稳定型不稳定心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)是急性冠脉综合征的一种类型,是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征,病情多较严重,血流动力学不稳定,如治疗不及时,极易恶化为急性心肌梗死、恶性心律失常甚至猝死。及时合理的治疗对预后至关重要。本文观察奥扎格雷钠与阿司匹林联合应用治疗UAP的疗效及安全性。 1资料与方法 :2004年6月至2006年2月我科收治的56例UAP患者。UAP的诊断符合中华医学会心血管病学分会《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[1]。将56例患者随机分为两组。治疗组28例,男21例,女7例,±;对照组28例,男19例,女9例,±。其他临床情况:吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等,两组患者无显著性差异(P>)。排除ST段抬高,有抗凝及抗血小板治疗的禁忌症,高危出血,心功4级,口服抗凝药,1月内有出血史,活动性消化性溃疡,严重肝肾功能损害。 :治疗前停用一切抗凝药物,对照组:常规抗心绞痛治疗(阿司匹林300mgqd服用3天,改为100mgqd,消心痛,倍他乐克,速避凝及降压、调脂治疗);治疗组:在以上治疗基础上加用奥扎格雷钠,每次80mg,%生理盐水或5%葡萄糖溶液中,每日2次,2周为一疗程。观察疗程8周。观察指标:两组心绞痛发作频率、持续时间、发作程度,消心痛日耗量,十二导心电图,监测出凝血时间及血小板计数,开始每1周查血常规,4周后改为每2周查血常规,临床观察有无出血倾向。 :显效:症状消失或心绞痛发作减少80%,消心痛日耗量减少80%以上,心电图恢复正常或大致正常;有效:心绞痛发作频率减少50%~80%,或发作时间缩短,消心痛日耗量减少50%~80%,心电图下移的ST段减少>,无效:心绞痛无改善及消心痛日耗量减少50%以下,心电图ST段下移无改变或ST段下移减少<。 :数据以均数±标准差(x-±s)表示,同组治疗组间比较采用t检验,P<。 2结果 :两组治疗8周后,心绞痛发作频率,持续时间,消心痛日耗量,心电图ST段下移均有改善,治疗组P<,对照组P<,治疗组疗效优于对照组,两组比较差异显著(P<),见表1、2。表1两组治疗前后心绞痛发作频率,持续时间,消心痛日耗量比较注:治疗前后比较P<,P<:两组有效率比较P< :见表3,治疗组优于对照组(P<)。表3两组治疗前后心电图比较注:两组有效率比较P< :治疗期间,治疗组1例出现皮肤淤点,对照组1例出现鼻出血,均未行特殊处理,坚持完成8周疗程,监测PT,APTT,PLT,两组均无显著性差异,均无严重出血并发症,肝肾功能亦无明显改变。 3讨论冠心病最常见的原因是冠脉粥样硬化及狭窄引起心肌灌注减少,其发病内皮损伤,斑块破溃或斑块浅表溃疡,继之血小板粘附聚集,血栓形成[2]。机理主要是在一部分不稳定型心绞痛患者中,外周循环的血小板活性的升高和凝栓质A2(TXA2)的产生增加可能在其发病机制中起着重要的作用[3,4]。由血小板产生的TXA2是一种强烈的收缩血管和促进血小板聚集的活性物质,并可拮抗具有舒张血管和抗血小板聚集的前列腺素I2(PGI2)的生理作用“血小板的聚集和激活可通过组织因子启动凝血过程的链式反应,其结果是冠状动脉内微血栓形成,管腔进一步狭窄,心肌缺血缺氧加重。奥扎格雷钠为一种选择性的TXA2合成酶抑制剂,其作用是减少外周循环中的TXA2的生成,降低血小板的聚集和冠状动脉内微血栓的形成。同时增大前列环素(PGI2)的浓度从而改善血液粘度,有效地抑制凝血过程,使已形成的血栓自行溶解,在抑制血栓形成的同时,还具有扩张血管,增加血流量的作用。进一步改善心肌缺氧,缓解症状。本资料显示奥扎格雷钠对冠心病心绞痛患者的临床症状效果明显,副作用小,治疗期间不用监测凝血酶原时间等,因此安全有效。【参考文献】[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管杂志编辑委员会,不稳定型心绞痛诊断和治疗建议,中华心血管杂志,2000,28(6):409-412; [2]何作文,抗血小板和抗凝药物在冠心病领域的研究进展[J].中国微循环,2002,6(4):197-200. [3]RobertsonRM,RobertsonD,RobertsJ,eta