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表一卫生院乡村医生养老保障生活补贴申请名册表乡镇卫生院(盖章)2013年3月5日序姓名出生年月何年何月身份证号乡村医生执业证号电话号码所在村卫生年补贴金备注从事乡村号医生工作或执业(助理)医师证号室额(元)123456县(市、区)卫生局审核意见县(市、区)财政局审核意见年月日年月日说明:1、无执业证号的乡村医生须在备注栏注明原因。2、本表为乡镇卫生院报送县(市、区)卫生局、财政局,一式四份。表一卫生院乡村医生养老保障生活补贴申请名册表乡镇卫生院(盖章)2012年3月5日序姓名出生年月何年何月身份证号乡村医生执业证号电话号码所在村卫生年补贴金备注从事乡村号医生工作或执业(助理)医师证号室额(元)789无乡医证书101112县(市、区)卫生局审核意见县(市、区)财政局审核意见年月日年月日说明:1、无执业证号的乡村医生须在备注栏注明原因。2、本表为乡镇卫生院报送县(市、区)卫生局、财政局,一式四份。表一卫生院乡村医生养老保障生活补贴申请名册表乡镇卫生院(盖章)2012年3月5日序姓名出生年月何年何月身份证号乡村医生执业证号电话号码所在村卫生年补贴金备注从事乡村号医生工作或执业(助理)医师证号室额(元)13三溪村卫生室无乡医证书1415161718县(市、区)卫生局审核意见县(市、区)财政局审核意见年月日年月日说明:1、无执业证号的乡村医生须在备注栏注明原因。2、本表为乡镇卫生院报送县(市、区)卫生局、财政局,一式四份。
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