泌尿外科病例讨论.pdf

教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××,女性,26岁。主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴耻骨弓上不适,无发热、腰痛、肉眼血尿,于当地医院就诊,化验尿白细胞高,镜下血尿,诊为“尿路感染”,服用抗菌素(氧***沙星,)5天后上述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。既往史无结核病史及结核接触史,无药物过敏史。体格检查Bp120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清,心率62次/分、肾区无叩击痛,脊肋角及输尿管点压痛(-),双下肢无水肿。辅助检查尿常规:尿蛋白-,尿潜血2+,WBC30~40个/HP,细菌计数167个/HP;血常规及便常规正常。问题1该病例有哪些临床特点?解说临床特点:①新婚女性,急性起病;②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适;③查体无明显体征,肾区叩痛(-);④化验有白细胞及细菌尿,尿潜血(2+),尿蛋白(-)。问题2为明确诊断应追问哪些病史?做哪些辅助检查?解说应追问的病史:①有无全身感染症:乏力、发热、头痛、食欲不振等;②有无排尿不畅,血色尿块;③有无肾结石病史。为明确诊断,应做以下检查:清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下:清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m;双肾彩超:大小正常。问题3下尿路感染的诊断标准是什么?解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m;②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP,且涂片找到细菌者;③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者,方能确诊。问题4本病需与哪些疾病相鉴别?解说①急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状,白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛,肋脊角、上输尿管压痛,肾区叩痛和压痛,并伴有全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心、呕吐,食欲不振等,故有些急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似,而且两者的临床症状多有重叠,故仅凭临床表现难以鉴别,需进一步做定位检查确定诊断。临床上鉴别诊断要点:、尿急、尿痛及排尿不适外,有明确的腰痛和/或下腹部痛,脊肋角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛者多为肾盂肾炎。,如寒战、发热(体温>38℃)、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状者多为肾盂肾炎。。。,但在停药后又复发者,或单剂或短疗程治疗失败者多为肾盂肾炎。,能排除其他原因所致者;或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。实验室鉴别诊断要点:、红细胞外常常伴有少量蛋白尿(微量-+)及白细胞管型者多为肾盂肾炎。,血沉增快者多为肾盂肾炎。;阴性者多为膀胱炎。;阴性者多为膀胱炎。。②泌尿系结核结核性膀胱炎以显著的尿路刺激症状为主要表现,常伴有显著的血尿及全身结核病的其他表现。尿培养可检出结核菌,而普通细菌培养阴性,尿沉渣可检出结核杆菌,泌尿系影像学检查可发现结核的证据。但应注意泌尿系结核常并发继发性非特异性膀胱炎。因此,若病人经积极正规的抗菌治疗后尿道刺激症状仍无改善,应高度怀疑本病的存在。③膀胱肿瘤、,常为无痛性、间歇性血尿。,少数有轻度膀胱刺激症状,伴有或不伴有腰痛。,以红细胞为主;尿细菌培养阴性;尿瘤细胞检查阳性。、CT检查可明确诊断。④尿道综合征(acuteurethralsyndrome)又称无菌性尿频、,约占50%。,可能与尿路局部损伤、刺激或过敏(如性交损伤、外用避孕药或工具、洗浴液、除臭喷雾剂的应用)有关;亦有人认为可能是尿路动力学功能异常,特别是逼尿肌和括约肌的共济失调;还有人认为是下尿路的非感染疾病(如尿道憩室、异物、尿道口肉阜等)所致,或由尿道腺体慢性炎症、妇科慢性炎症和慢性结肠炎所致。大部分患者是由焦虑性神经官能症引起。、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛;患者常有尿频、排尿困难症状,但无发热、白细胞增高等全身症状。。尿中白、红细胞数增加不明显<10个/HP;多次尿细菌培养菌落数<105/ml。