手术室质量考核标准.xls

考核内容分值考核方法扣分理由手术室严格执行三区二通道,进入手术室必须更换手术室衣、帽、裤、鞋,外出必须着外出衣。5现场查看违规一次扣一分有手术室各类管理制度及职责,手术室人员必须要掌握和了解10现场查看及考核无制度职责不得分;考核一人答不对,扣2分严格遵守无菌操作原则,手术前后做好手卫生消毒处置,正确着装10现场查看违规一处扣2分严格控制手术室人员数量,非工作人员不得进入手术室;如需进入,须在护士的指导下着装方可进入,手术过程中,不得随意开门、串门10现场查看违规一处扣1分手术室所有器械能高压灭菌时必须高压灭菌,包内外均有消毒指示标识;不能高压灭菌的器械采用化学灭菌时,必须每周坚持消毒剂及浓度,并做好监测记录,使用前用无菌水冲洗。手术结束后,必须对器械进行彻底清洗、消毒、灭菌后备用;每周对所浸泡用的盘、罐高压灭菌两次,并有标识。敷料罐一经开启,24小时后必须重新灭菌25现场查器械包和登记本违规一处扣2分做好手术室环境卫生,包括无影灯、台面、桌面、地面、吸引装置、麻醉机、监护仪等,每天工作结束后,必须对手术室环境进行湿式清扫消毒,并做好消毒记录,每周大扫除一次10现场查看违规一处扣1分每天清理手术室器械、药品、物品,发现受潮、过期物品,及时处置,保证手术病人的安全10现场查看违规一处扣2分正确处理手术室产生的医疗废物并且登记5现场查看违规一处扣1分凡手术中,切除的任何标本,应做防腐处置,由经管医生填写病理检查申请单后,与手术室护士核对,交相关部门,并签字登记其去向,不得擅自处理10现场查看登记本违规一处扣1分每月科内对照标准自查一次并有记录5查看检查记录缺一次扣1分