冰冻切片在腮腺肿瘤手术中的价值.doc

冰冻切片在腮腺肿瘤手术中的价值
【关键词】腮腺肿瘤
摘要:目的探讨多部位多层次冰冻切片对临床腮腺肿瘤手术的指导意义及其重要性、必要性。方法对40例腮腺肿瘤患者的冰冻切片检查及术后病理检查结果进行比较,分析术中快速冰冻切片检查诊断的灵敏度、特异度和准确度。结果术中多部位多层次冰冻切片检查使临床腮腺肿瘤手术的诊断准确率有了一定程度的提高,%,特异度为100%,%。结论术中多部位多层次冰冻切片应作为临床腮腺肿瘤手术的常规,其对手术术式选择有重要的指导作用。

关键词:腮腺肿瘤;冰冻切片

腮腺为涎腺中最大的一对腺体,涎腺肿瘤中尤以腮腺肿瘤多发,其比例高达80%,腮腺肿瘤中恶性肿瘤占30%左右。外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要和首选方式,尤其首次彻底切除是治疗腮腺肿瘤的关键。但过于广泛的切除会引起较多的并发症,如腮腺全切术后出现面神经损伤的概率远大于腮腺浅叶切除及局部切除[1] ,由于肿瘤的性质不同决定了手术的范围、方案的不同,且在首次手术中,治疗的及时、彻底一定程度上决定了患者病情的预后,故首次手术中快速准确的病理诊断尤为重要。现就我院1996-2005年的40例腮腺肿瘤患者的冰冻切片及术后病理检查资料进行回顾性研究,探讨快速冰冻切片检查对术中诊断腮腺肿瘤尤其是恶性肿瘤的价值。现将结果报道如下。

1 资料和方法

一般资料本组共40例,男25例(%),女15例(%),年龄20~82岁,。右侧腮腺23例,左侧腮腺13例,双侧腮腺4例。

方法所有病例均经术中多部位、多层次取材,进行快速冰冻切片检查;切除瘤体术后经组织病理学检查。将冰冻切片及术后病理检查结果进行比较,分析冰冻切片检查的敏感度、特异性度准确度。

2 结果

40例腮腺肿瘤术后病理检查类型:良性35例(占87%),恶性5例(占13%);其中混合瘤18例(占45%),腺淋巴瘤为11例(%),乳头状囊腺瘤2例(占5%),嗜酸性淋巴细胞肉芽肿2例(占5%),腮腺囊肿2例(占5%),恶性肿瘤包括粘液表皮样癌2例(占5%),恶性混合瘤1例(%),乳头状囊腺癌1例(%),腺泡细胞癌1例(%)。

术中冰冻切片和术后病理检查结果比较见表1,%,特异度为100%,%。
表1 40例冰冻切片检查与病理诊断比较(略)

3 讨论

在临床中,对腮腺肿瘤手术前的诊断有以下3种方法,这3种方式各有利弊,对腮腺肿瘤明确诊断都有一定的局限性。第1种方法是综合病史、临床检查、辅助检查并结合医生自身的临床经验对腮腺肿瘤作出诊断;第2种方法为术前针吸活检并进行组织细胞学检查来确定腮腺肿瘤的性质;第3种是术中快速冰冻切片检查确定肿瘤的良恶性。临床实践中发现,当瘤体较小或位于腮腺深部时,很难获得充足的组织进行细胞学活检,因此穿刺活检有可能漏诊或误诊。叶永康等[2] 认为,穿刺活检对炎症及肿瘤虽然有较高的诊断率,但易造成恶性肿瘤的种植,且患者惧怕疼痛不易接受,因此临床上难以列为常规检查。即使穿刺结果提示肿瘤仍需进行术中冰冻切片检查。Wong[3] 报道术中