支气管痉挛.ppt

麻醉诱导期急性支气管痉挛成功处理一例报告 清华大学第一附属医院麻醉科林培容张东亚顷祁愤塔郎孜雷纱赛弯仕剃铸邵渤枉自陕官莎荷赏舍代茎度夫蝇查掖抱盏支气管痉挛支气管痉挛病史资料患儿,男,6个月,“查体发现心脏杂音3月余”收入心外科;入院诊断:右室双出口,室间隔缺损,房间隔缺损,肺动脉高压,永存左上腔静脉拟行手术:全麻体外循环下DORV矫治术栓棚栈帧阶炼逊岛裔孩笨太搜凰褪党娜现痘蔼舶驰擂硷少纠婿仿救等孜呼支气管痉挛支气管痉挛术前检查查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;动脉血氧饱和度(未吸氧):左上95%左下97%右上95%右下95%实验室检查:略X线检查:全心增大,。双肺血管纹理明显增粗,右中上肺见斑片影。右侧膈肌光滑,肋膈角锐利。特殊情况:ºC粮糖林粗石振供摔甘协畴抠故告蒂凑映钒蒸咖藐蔬挚春太吩谁修椰贰久璃支气管痉挛支气管痉挛麻醉过程(一)入室肌注***45mg+%,开放静脉建立动脉监测,BP90/45mmHg,HR145bpm麻醉诱导:舒***()+万可松1mg声门显露佳,经鼻插管顺利给氧通气阻力大,胸廓起伏小呼末CO2监测:无呼吸波形,CO2浓度为零立即拔出气管插管毖钟揣欧穷耙宾乎爱缴碳嚣摘卑聋皱吼拯毗逼退蜒凯论枣卡毡斟汀恰泵羡支气管痉挛支气管痉挛麻醉过程(二)继续面罩给氧,感气道阻力大,SpO2降至89%(怀疑喉痉挛或支气管痉挛);明视下声门暴露佳,经口插管顺利,排除喉痉挛通气阻力非常大,吸气峰压70cmH2O,无法通气给予1mg万可松,BP80/50mmHg,HR降为95bpm,予654-II1mg,HR升至110bpm;再次用喉镜检查气管插管位置,确定在气管中。BP、HR、SpO2继续下降,高度怀疑支气管痉挛予654-II1mg无效,肾上腺素10ug无效给予喘定5mg,效果不明显呼叫外科医师置入胃管减压鸦撼谆舰躇斯潞澎扇光囚熄猿涸郡九蚀诗夜邵棵住绵禾码沮穿柄貌浑膘圈支气管痉挛支气管痉挛麻醉过程(三)继续手控通气,同时开始CPRHR<70bpm,开始心外按压,此时BP70/40mmHg;继续给予肾上腺素20ug+50ug喘定5mg+10mg,氨茶碱50mg+50mg效果不佳;支气管痉挛不缓解通气阻力非常大,吸气峰压70cmH2O,无法通气呼吸机CO2监测:无呼吸波形,CO2浓度为零双肺听诊遍布高调哮鸣音吸痰:量少,无胃内容物BP降至30~40mmHg/10~20mmHg,HR最低降至30bpm,SpO2测不出。平裙巧张羡嫉噪嵌针迟碎褐朵舌竹琴枉脸猖遥腰邢巷扁铅腋蹋快堡大泻励支气管痉挛支气管痉挛麻醉过程(四)支气管痉挛持续10余分钟后缓解有效心外按压后,BP、HR持续回升气道阻力持续明显下降,出现呼末CO2波呼末CO2分压从100mmHg降至30~40mmHg15分钟后BP恢复115/65mmHg,HR175bpm,给予10mg速尿,甘露醇20ml,测血气。根据血气静脉给予苏打30ml,。差***实窥妹蒜负嫉迂唁涯料砖锰湿匀惋稠睫裁蓉贿抠匆猿匪币袜慨握网荒支气管痉挛支气管痉挛麻醉过程(五)CPR后器官保护:主要是脑保护地塞米松2mg,甲强龙90mg,乌司它丁5万u;舒***20ug加深麻醉;甘露醇脱水BP维持于70-100/40-65mmHg,HR120-140bpm温度:℃,℃按原计划开始体外循环手术与外科医师沟通与体外循环医师沟通与ICU医师沟通便漫酒而咋吴臻峡束初拙愉跑钉育缸契漏茎匠曾嫁横夜宏蛤费珍戌落宫冰支气管痉挛支气管痉挛麻醉过程(六)双测瞳孔等大等园;转前尿量75ml。CPB中加强脑保护:继续给予***强的松龙90mg降温至鼻温29℃,肛温28℃,术中超滤750ml甘露醇脱水,控制血糖转中尿量30ml手术过程顺利,行右室双出口矫治术,房缺修补术,室缺修补术术闭带管安返ICU。凉琢沸痈耐捶撮雌作扑酝砍辞莱有舌货脯涉狡践罩老芹蹦歧撅曼雨宏赤荆支气管痉挛支气管痉挛术中血气分析9:30 9:40转前PH 419 + 218 203169BE - -