重症患者MRSA感染治疗策略.ppt

重症患者MRSA感染治疗策略
中南大学湘雅医院重症医学科
张丽娜
Focus an cross-talk
Bad Bugs:ESKAPE
us faecium;
us aureus;
Klebsiella;
obacter;
Pseudomonas;
Enterobacter
Evolution of Resistance in S. aureus
Liu C et al. Clin Infect Dis 2011;1–38.
MRSA耐药率
约80%和70%的MRSA对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感
MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率<10%
无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株
2010
MRSA耐药率增加,无万古霉素、
利奈唑胺、替考拉宁耐药株;
选择很简单!
真的如此简单吗?——也许没那么简单
ICU角度看 MRSA
病人特点
病情危重,免疫力低下
广谱抗生素应用
各种侵入性操作
机械通气
器官功能障碍
肾脏
呼吸
循环
凝血
细菌学特点
MRSA发生率更高
hVISA, VISA可能性更高
治疗特点:
药物选择难度更大(器官平衡)
药代药效动力学的改变
治疗效果评价是难点
抗生素治疗策略
宿主
病原菌
抗菌药物
感染部位
器官功能
定植
感染
MIC值
PK/PD
使用方法
重症患者抗生素治疗
临床疗效
细菌学清除时间
不良反应
Not just these
感染部位
细菌特点
器官功能
(肾脏、肝脏、凝血)
抗
生
素
选
择
重症患者:focus an cross-talk
耐药阳性菌药物治疗
万古霉素
替考拉宁
利奈唑胺
达托霉素
替加环素
2017/11/15
confidential for internal use
10
药物选择依据
药物特点
重症患者特点
器官功能
AKI