肝前性门静脉高压症门静脉海绵样变.pptx

肝前性门静脉高压症——门静脉海绵样变病例汇报(病案号:2212743;ID:42413382)现病史:主因“发现脾大3年,呕血1次”入院;患者3年前体检时发现肝硬化、门脉高压伴脾大(未见报告单),后脾脏逐渐增大,无明显不适,未处理。4月前饭后出现急性呕血,量约600ml,黑便(-)、便血(-)及乏力(-)。外院行辅助检查(结果见后),为行进一步诊治入院。饮食、睡眠、二便、体重变化均(-)。魏××,54/M既往史:1975年患血吸虫病。既往30年曾4次不明原因晕厥,坐起后发生,可自行缓解,自述头颅CT未见明显异常。余既往史:无殊个人史、婚育史、家族史均(-)病例汇报(病案号:2212743;ID:42413382)查体:一般查体(-)专科查体:皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,体表淋巴结无肿大。胸腹壁静脉无曲张,脾肋下4指,其余腹部查体无异常病例汇报(病案号:2212743;ID:42413382)血常规:×109/L(↓),×1012/L(↓),Hb92g/L(↓),PLT60×109/L(↓);凝血:(↑),(↑),(↑),(↑);肝肾功能:大致正常;病毒系列:HBsAb(+),HBeAb(+),HBcAb(+)HCV-Ab(-)。辅助检查——化验结果辅助检查——影像学资料腹部B超(2017-01-14本院):,肋下(-),肝实质回声明显不均。第一肝门区结构紊乱,呈门脉海绵样变,门脉主干消失,周边可见多数迂曲管状结构(KauzlaricD,PetrovicM,.[J].AmericanJournalofRoentgenology,1984,142(2):383-384.)病例汇报(病案号:2212743;ID:42413382)肝脏增强CT(2016-11-29外院):肝脏外形不规则,边缘尚光滑,各叶比例失调,干裂増宽,肝实质强化欠均匀,肝内胆管略宽,胆囊体部及大囊颈部内见结节状高密度影,胆囊底部结节较大,;脾脏增大,,强化均匀;腹腔内及食管胃底见多发迂曲増宽血管影,门静脉主干内见低密度充盈缺损。考虑肝硬化门脉高压脾脏增大,侧支循环建立,门静脉主干血栓形成,肝内胆管増宽,胆囊结石,胆囊炎。病例汇报(病案号:2212743;ID:42413382)(GabataT,MatsuiO,KadoyaM,:municationtointrahepaticportalveinsbycolorDopplersonographyandCTduringarterialportography[J].1997,22(1):82-84.)病例汇报(病案号:2212743;ID:42413382)腹部MRI(MRA)(2016-12-07外院):肝脏左右叶比例欠佳,增强未见异常。肝门部可见多发迂曲增粗血管影;相邻肠管受压,肝内胆管増宽;食管胃底可见增粗迂曲血管影;脾大,××;胆囊内可见条状低信号影,×。印象:门脉海绵样变性,食管胃底静脉曲张,巨脾,肝内胆管増宽,考虑肝门部迂曲血管压迫所致,胆囊结石可能。KreftB,StrunkH,FlackeS,-enhancedMRangiographywithintraarterialdigitalsubtractionangiography.[J].Radiology,2000,216(1):86-(病案号:2212743;ID:42413382)血管造影(1)KreftB,StrunkH,FlackeS,-enhancedMRangiographywithintraarterialdigitalsubtractionangiography.[J].Radiology,2000,216(1):86-(病案号:2212743;ID:42413382)血管造影(2)辅助检查——影像学资料MRCP常规(2016-12-19本院):肝脏形态异常,边缘略呈波浪样改变,各叶比例正常,表面光滑,未见明确异常信号,肝内外胆管明显扩张,门静脉增粗。肝门区、肠系膜根部及腹膜后可见多发肿大淋巴结影。胰腺、脾脏未见明显异常。——考虑出现轻度门胆管病变颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声(2016-12-13本院):右侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成。双侧椎动脉血流通畅,阻