耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附22例报告).ppt

耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附22例报告)
王剑松教授、博导
昆医附二院泌尿外科云南省泌尿外科研究室
自1999年3月至2002年4月我们采用耻骨后逆行前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌患者22例,效果良好,并发症低,现报告如下。
材料与方法一、临床资料
本组22例。年龄48~72岁,平均67岁。
均以排尿困难症状就诊,无尿潴留史。
最大尿流率(±) ml/s,膀胱剩余尿(±) ml。
直肠指检22例触及硬节。术前PSA ~ ng/ml, ng/ml。
经直肠指检、腹部B超、CT、全身骨扫描等检查均未提示有肿瘤浸润与转移。
术后第1年每3个月检查PSA,此后每6个月检查PSA。
22例患者均经直肠前列腺穿刺活检获得明确的病理组织学诊断。
术后2~3 w拔除导尿管,当天评价控尿情况。术后1、3、6个月通过电话询问或门诊随诊评价控尿情况,此后根据具体情况,每3~6个月对控尿功能予以评价。
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带
游离前列腺尖部
精确控制阴茎背静脉复合体
切断前列腺尖部尿道
游离前列腺和精囊
膀胱颈重建及与尿道吻合
离断膀胱颈
离断部分耻骨前列腺韧带
靠近耻骨离断耻骨前列腺韧带,可结扎或缝扎。在靠近膜部尿道处的部分耻骨前列腺韧带予以保留。在切断耻骨前列腺韧带时,不能用手指向下过分钝性分离。
游离前列腺尖部
在前列腺侧方剪开骨盆侧壁的盆内筋膜反折部,切开盆内筋膜时,可将前列腺向对侧挤压,在此处切开不会损伤深部的血管。向深面钝性分离,向外推开肛提肌纤维,显露盆壁与前列腺前外侧的间隙,从侧方可扪及前列腺侧方及尖部,前列腺较小时可扪及导尿管。
前列腺两侧钝性剥离后已可触及尖部与尿道的连接部,可使用深部直角钳在尿道和阴茎背静脉复合体之间贯穿并带线结扎; 患者前列腺体积较大,周围粘连严重,可用无损伤可吸收线直接贯穿缝合。
精确控制阴茎背静脉复合体